中医药治疗带状疱疹后遗神经痛

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1、前言带状疱疹在祖国医学中称为“缠腰火丹”，它是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的一种常见皮肤病，其主要并发症带状疱疹后遗神经痛(postherpeticneuralgia，PHN)可持续数月或甚至长期严重地影响患者生活质量。资料显示，免疫功能下降是其发病的主要因素，治疗PHN的方法很多，现简要概述如下。带状疱疹带状疱疹辨证论治一、从气血论治，治以疏肝解郁，行气活血，代表方柴胡舒肝散二、从虚从瘀论治，治以益气活血，代表方补阳还五汤；治以养阴活血，代表方身痛逐瘀汤合增液汤治以活血化瘀，代表方桃红四物汤，血府逐瘀汤。应用举例柴胡舒肝散基本方：柴胡、枳壳、黄芩、当归、郁金

2、各10g，香附、地龙各9g，黄芪、徐长卿各30g，白芍20g，川芎、延胡索各12g，甘草6g。加减：伴胸胁疼痛者加川楝子12g；腰以下痛者加牛膝15g；失眠者加合欢皮12g，酸枣仁15g，琥珀2g(冲)；气短乏力明显者加党参20g，白术9g；大便干结者加火麻仁12g，杏仁6g。每日1剂，水煎分早晚2次服，2周为1个疗程应用举例补阳还五汤加味方药组成：黄芪50g，当归12g，赤芍12g，地龙12g，川芎12g，生地12g，红花6g，桃仁6g，元胡12g，白芍30g，甘草6g，麦冬12g。加减：疼痛发于头部者加蔓荆子12g，蜈蚣3条；发于躯干部者加郁金12g，川楝子9g

3、；发于下肢者加牛膝12g。水煎服。每日1剂，分早晚两次。2周为1个疗程应用举例身痛逐瘀汤合增液汤方药组成：秦艽10g，桃仁10g，红花10g，鸡血藤30g，五灵脂6g(包煎)，地龙12g，生地20g，玄参15g，天冬10g，麦冬10g加减：头面部加川芎10g，蜈蚣3条；胸胁背部加元胡、川芎、郁金各12g；腰腹背部加羌活、独活、川芎各10g，牛膝、杜仲各12g；四肢者加姜黄、牛膝、羌活、龙胆草、伸筋草各10g。每日1剂，水煎2次，分2次服，2周1个疗程应用举例血府逐瘀汤加味方药：黄芪25g、太子参15g、当归15g、赤芍12g、生地12g，枳壳12g、牛膝12g、桃仁

4、10g、红花10g、川芎10g，柴胡10g、桔梗12g、甘草3g每日1剂，水煎2次，分2次服，2周1个疗程针灸疗法一、电针结合皮肤针刺络拔罐选穴：阿是穴（病灶部位）配穴：患侧阳陵泉、太冲、双侧足三里方法：1）电针：原发病灶起始端进针，并沿神经走向平刺至病灶末端，透针数量根据其神经疼痛区域及病灶面积大小而定。同时针刺配穴得气以后接上电针，留针30min。配穴足三里用补法，阳陵泉、太冲均用泻法针灸疗法2）从病灶起始端，每隔2cm叩刺1个部位至患处末端，叩刺强度以皮肤渗出细小血点为度，然后用闪火法在其上拔罐，留罐期间应密切观察皮肤颜色变化及出血量多少，出血量的多少应根据患

5、者的年龄及体质强弱灵活掌握，一般以0.2~2ml为宜。电针每日1次，皮肤针刺络拔罐隔2日1次，10d为1疗程，休息3d后继续下一个疗程针灸治疗二、电针夹脊穴配合围刺电针夹脊穴(位于与阿是穴相对应的夹脊穴(病变相应神经节段及上下各一节段)。操作方法：患者取俯卧位，夹脊穴用0.5~1.5寸毫针，针尖呈45度角，进针深度为1寸，针刺得气后，分别接电针刺激参数：采用直流电，疏密波，通电30min后出针针灸治疗三、火针加拔罐病灶部位常规消毒，根据患者体质和部位选择合适的火针，燃烧针尖至发红迅速进针迅速出针，针刺密度、深度根据病程及严重程度决定，出针后以闪罐拔罐，以病灶部位轻微

6、渗血渗液为宜。每3天治疗1次，5次为1个疗程，疗程间休息5d，不超过2个疗程针灸治疗四、隔蒜灸加围刺方法：将独头大蒜切0.3~0.4cm厚，上用针刺小孔，艾叶搓成绒状，作成艾柱，蒜片放于病灶处，上置艾柱，点燃，当皮肤感觉灼热不能忍受时，可移动，每片蒜上灸三柱。毫针局部围刺，针尖刺向病灶中心，施捻转泻法，留针30min，10天为1个疗程。针灸治疗五、热敏疗法先用艾条在疼痛部位回旋灸．当患者感到灸热时，以施灸点为中心向皮下呈片状扩散．或灸热向深部扩散．而表皮不热时．即说明找到热敏点。此时将艾条固定在最敏感的部位进行灸疗。若原皮疹范围较大．可使用双点灸。即同时对2个敏感点

7、进行灸每次时间为45min。7d为1个疗程。1个疗程后观察疗效．针灸治疗六、穴位注射1）药物组成：2%利多卡因3ml，vitb120.5mg，氯苯那敏注射液10mg，局部取阿是穴或疼痛明显的部位做穴位注射，每穴1ml2）药物组成：牛痘疫苗致炎兔皮提取物3ml，vitb120.5mg患侧太冲、合谷、局部阿是穴穴位注射3）得宝松-无激素禁忌症的患者得宝松（上海先灵葆雅制药有限公司）1ml加2%利多卡因注射液1~4ml局部阿是穴注射，每月1次，不超过3次4）曲安奈德注射液-无激素禁忌症的患者曲安奈德注射液20～40mg，vitB12注射液0.5mg稀释于2％利多卡因注