准分子激光原位角膜磨镶术患者围手术期的心理护理

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1、准分子激光原位角膜磨镶术患者围手术期的心理护理【关键词】角膜磨镶术；围手术期护理；屈光不正准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)是一种新型的角膜屈光手术，如何提高手术的准确性，防止并发症的发生，成为人们十分关注的问题[1]。作为一种创伤性的治疗手段，能使患者产生一系列心理障碍，而这些心理障碍可导致一系列的心理、生理变化从而影响手术效果。我科通过对180例手术患者进行全程的跟踪观察，并对围手术期施以适当的心理护理，获得了较为满意的效果。　　1临床资料　　2007年12月～2008年3月在我院行LAS

2、IK手术180例，男96例，女84例；年龄最大45岁，最小18岁，平均年龄31.5岁。屈光度数近视-2.00D～-18.00D，散光-0.25D～+6.00D，远视+0.75D～+5.50D。手术结果：达到术前最佳矫正视力176例，余4例裸眼视力≥0.6，无感染及角膜瓣移位等并发症。　　2常规护理与检查　　2.1眼部检查7　　手术前后行裸眼和矫正视力、非接触眼压、屈光度、裂隙灯显微镜、散瞳后间接眼底镜、中央角膜测厚、角膜地形图及眼科A/B超声测量等检查，排除角膜炎、角膜溃疡、圆锥角膜、视网膜裂孔、

3、高眼压等手术禁忌证。　　2.2排除手术禁忌患者　　术前3d滴用抗生素眼药水盐酸左氧氟沙星滴眼液，4次/d，戴隐形眼镜者停用2周方可手术。　　2.3常规护理　　术前需要更换清洁鞋套，戴帽子，穿隔离衣进入手术准备室。术前15min常规爱尔卡因滴表面麻醉剂2次，间隔3～5min，妥布霉素注射液80mg加入0.9％氯化钠注射液充分冲洗双眼结膜囊及眼周皮肤，瞩患者不可接触消毒区，并闭目休息。核对患者姓名，协助其摆好体位，使身体保持放松和舒适。调整座椅及工作台高度，固定头位，准备器械配合手术。术后检查双眼角膜

4、瓣复位良好，层间无异物后，扶患者于手术室外休息，盖透明眼罩，告知患者术后可能出现的不适反应，仔细讲解术后注意事项、复诊时间、用药须知等。7　　3围手术期的心理现象　　1)手术是一种有创性医疗手段，其手术的效果、并发症的发生及康复时间等均有很大的不确定性，给面临手术的病人带来一系列的心理反应。为此病人需要付出极大能量采取个人应对手段来应对这些问题。采用积极应对方式的病人术前心理反应较为适中，而采取消极应对方式者，其心理反应可能过高或过低。　　2)焦虑与恐惧167例，占92.78%。病人在确认手术必须

5、要实施，最常见的心理反应就是焦虑和恐惧。患者害怕手术引起剧烈的疼痛与各种不适；害怕手术留下并发症和后遗症，使自己丧失工作和生活能力，成为家庭和社会的负担；焦虑与恐惧的产生，往往与下列因素有关：①焦虑是个体或集体在对一个模糊的、非特异的威胁作出反应时所经受的不适感和自主神经系统激活状态，是与病人缺乏医学基础知识具有直接关系的。②病人曾有过不成功的手术史，那么由于重现当年手术引起不愉快的心理体验，从而加重病人焦虑与恐惧。③如果病人曾有过心理创伤和情绪障碍，在手术时极容易发生强烈和持久的焦虑。④医护人员

6、对病人的语气、态度均可减轻或加重病人的焦虑和恐惧。　　3)疼痛156例，占86.67%。疼痛是指个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受。影响疼痛的因素包括：①社会文化因素。②7以往的经历。③疼痛对个人的意义。④情绪因素。⑤注意力的影响。⑥个人心理因素。⑦医源性影响。⑧年龄因素。　　4护理措施　　4.1信息支持　　1)手术前详细介绍病人的病情，阐明手术的重要性与必要性，尤其要对手术的安全性作出恰当的解释。对于手术复杂、危险性大的病人，应介绍医护人员是怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案的，强调病人在

7、手术中的有利条件，使病人感到医护人员对其病情十分了解，对手术极为负责；对于某些可选择性手术的病人，应向病人详细介绍手术和其他治疗方法的利与弊，让病人自己作出是否手术的选择。术后应当及时反馈手术完成情况，术后病人一回到病房或麻醉苏醒后，护士应立即告之手术已顺利完成，达到了手术的目的，让病人放心。应向病人多传达有利信息，给予鼓励和支持，以免病人术后心理负担过重。　　2)用恰当的言语，使病人在轻松自如的气氛中了解有关手术中的真实的痛苦体验、术后各种护理措施及对病人的具体要求。也可采取看手术录像片，请术后

8、恢复良好的病人现身说法等方式。7　　3)在提供信息的同时，要随时估计病人的理解力和作出决定的能力。焦虑水平高的病人往往理解力降低，因此要及时纠正病人各种误解，全面、正确理解术前的各种信息。　　4.2环境支持　　手术室的特殊环境易使患者产生紧张情绪，因此应让患者充分了解手术每个步骤所需时间及注意事项，如术眼应始终注视正上方指示灯，眼球不能震颤、漂移，头位不能改变，避免造成激光偏心切削；激光切削时会闻到毛发烧焦的气味。手术室的环境应当保持安静、舒适、整洁，空气清新，手术器械要掩蔽，可播