口腔修复病例讨论

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1、病例分析病例一患者，男，60岁.自述右下后牙习惯性食物嵌塞严重。2个月前曾做金属冠修复，嵌塞现象一度消除，现又经常嵌塞，不敢用患侧咀嚼，遂来诊。口腔检查：47为2个月前所作金属冠，46为原有金属冠，48缺如。46、47之间接触点稍差，龈乳头萎缩。46、47牙合面不均匀磨耗。问题：1.龈乳头萎缩是如何造成的？2.为什么修复后2个月又逐渐出现嵌塞现象？3.可采用什么方式彻底解决食物嵌塞问题？受力不平衡牙合力、牙尖斜面在牙移位中的导向作用联冠铸瓷高嵌体牙合面受力分析，调整到只有向近中方向的咬合力病例二患者，女，33岁，2年前在牙科诊所修复固定假

2、牙，自述修复前曾做去髓治疗，修复后常感不适，用力咀嚼时有疼痛感，近来越发严重，前来就诊。口腔检查：765

3、缺失，以843

4、为基牙金属烤瓷固定桥修复，43

5、叩诊（-），牙龈正常，8

6、叩痛明显，轻微松动，舌侧龈红肿，有瘘道。辅助检查：拍X线片显示8

7、为双根，根较短，未做根管治疗，根尖及根分叉区有较大范围透影区。问题：1.造成8

8、慢性牙周及根尖疾患的原因是什么？2.一般情况下，应该如何修复设计？3.如果欲进行固定修复，请设计一个比较合理的修复方案。4.介绍1.本病例中，基牙的牙周膜面积显然小于缺失牙牙周膜面积，导致基牙负担过重，另外，由于桥体过

9、长，桥体挠曲变形产生的杠杆力可加重对基牙的损伤。因此，可以认为基牙负担过重是修复后产生一系列症状的主要原因。2.一般情况下，本病例应选择可摘局部义齿修复3.对于不能适应可摘局部义齿的患者，如果条件允许，可以运用种植技术，现在第一磨牙处植入人工种植体，成功后，利用8643

10、为基牙制作复合固定桥。病例三患者，男，56岁。下颌两侧后牙缺失1年余。半年前曾于某医院制作活动义齿，因咀嚼食物时有压痛，经多次修改仍未改善而放弃使用。来我院求治。检查：87654︱5678缺失，牙槽嵴高度、宽度一般，黏膜中等厚度，颜色正常，口内余留牙无缺损，不松动，叩诊（

11、-），牙龈正常，876︱678略伸长，上下前牙咬合关系尚可。旧义齿情况：7654︱567活动义齿摘戴顺利，7654︱人工牙偏舌侧，义齿基托边缘短而薄。问题1.诊断2.旧义齿存在哪些问题？3.制作新义齿时应注意哪些问题？1.下颌牙列缺损（87654︱5678缺失）2.不良修复体制作新义齿时应注意：排牙在牙槽嵴顶上，适当减小人工牙颊舌径基托充分伸展，边缘圆顿选磨调牙合，建立良好的咬合关系病例四患者，男，60岁。一周前在我院戴入下颌可摘局部义齿。咀嚼食物时︱4基牙疼痛，摘下义齿疼痛消失。检查：6521︱15678缺失，余留牙无龋坏，牙周正常，不

12、松动，义齿戴入顺利，基托与黏膜密合，74︱4设计为三臂卡环，与基牙密贴，咬合关系正常，但咬合时︱4基牙有痛感问题1.肯氏分类？2.基牙疼痛的可能原因是什么？3.相应的处理措施是什么？4.︱4上的应如何设计卡环？第二类第二亚类卡环过紧基牙负荷重4.︱4上的应如何设计卡环？（多选）A.回力卡环B.反回力卡环C.RPI卡环组D.RPA卡环组E.对半卡环基牙条件差，牙槽嵴条件好——近中牙合支托基牙条件好，牙槽嵴条件差——远中牙合支托回力卡环/反回力卡环游离缺失的基牙，双尖牙或尖牙，牙冠较短或呈锥形应力中断作用，基牙负担减轻。回力卡环：固位臂位于颊

13、侧，上颌反回力卡环：固位臂位于舌侧，适用于向舌侧严重倾斜的下颌基牙。RPI卡环组：常用于远中游离端缺失R近中牙合支托，P远中邻面板，I颊侧I杆③RPA卡环组：近中牙合支托远中邻面板Aker卡环臂适应证：①远中游离缺失②患者口腔前庭的深度不够③基牙下有较大的软硬组织倒凹病例五一患者下颌8765︱567缺失，︱8牙合面中龋、近中舌向倾斜、不松动，余留牙牙石Ⅱ度，左侧下颌隆突明显、倒凹大，舌侧前部牙槽骨为斜坡型，口底深，上颌牙完全正常。1．肯氏分类2.患者在开始修复治疗前需进行哪些口腔处理？3.请为该患者设计RPD支持方式连接形式、连接体基牙选

14、择固位体第二类第一亚类左下8龋坏充填余留牙牙周洁治手术去除左侧下颌隆突3.设计RPD支持方式：混合支持式义齿连接形式：双侧设计，连接体：舌杆基牙选择：43︱48固位体：4．为了减小右下4所受的扭力，可设计A．延伸卡环B．对半卡环C．圈形卡环D．RPI卡环E．联合卡环5．如果右下4颊侧有组织倒凹，可采用A．二型卡环B．圈形卡环C．RPA卡环D．RBI卡环E．RPI卡环6．左下8如果设计铸造圈形卡环时，卡臂尖应位于A．颊面远中B．颊面近中C．远中面D．舌面远中E．舌面近中7．左下8铸造圈形卡环的牙合支托位于A．牙合面近中边缘嵴B．牙合面远中边

15、缘嵴C．牙合面近、远中边缘嵴D．牙合面近中边缘嵴和颊沟E．牙合面远中边缘嵴和颊沟圈形卡环：多用于远中孤立的近中颊倾或近中舌倾的磨牙卡臂尖放在倒凹大侧8．如果采用舌杆做大连接体，连接体与舌侧粘膜