以厌食为首发症状的甲状腺功能亢进症7例分析

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1、以厌食为首发症状的甲状腺功能亢进症7例分析【关键词】甲状腺功能亢进　　甲状腺功能亢进症是常见的内分泌疾病。临床表现错综复杂，其消化系统的主要表现为：食欲亢进、多食易饥，大便次数增多甚至腹泻，严重者有肝功能异常。以厌食为首发症状者临床少见，极易误诊、漏诊。作者收集了本院2001年12月至2007年1月间首诊以厌食为突出表现的甲状腺功能亢进症7例，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组7例患者，男1例，女6例；年龄56～72岁。主要临床特点：7例患者均有厌食及食欲减退，有恶心、呕吐、腹胀、体重下降6例，其中怕热多汗1例

2、，心悸胸闷2例，神情淡漠4例。体征：甲状腺肿1例，闻及甲状腺血管杂音1例，心率＞100次/min2例，双手细震颤2例。实验室检查：白细胞（2.3～12.5）×109/L。血红蛋白90～135g/L。血小板(75～350)×109/L。肝功能ALT升高3例（55～280U/L），AST升高3例（70～230U/L），总胆红素升高1例（38μ4mol/L），低钾血症3例（2.0～3.3mmol/L），低钠血症3例(125～129mmol/L)。低氯血症1例（90mmol/L）。查血FT3、FT4、TT3均升高,其中FT3在3.52～5

3、.31ng/L之间，FT4在7.92～12.35ng/L之间，TT3在2.53～3.46μg/L之间，甲状腺功能(TSH)均降低,在0.12～0.25mlU/L之间。辅助检查：心电图提示窦性心动过速2例（105～115次/min）。腹部X线平片提示肠梗阻3例；腹部B超提示肝肿大3例。　　1.2治疗方法　　除1例在首诊时即明确诊断而口服抗甲亢药物外，其余6例均在首诊时误诊或漏诊。误诊为肝炎3例，经保肝及对症治疗，效果不明显，后确诊为甲亢，加用丙基硫氧嘧啶片，厌食症状迅速缓解。误诊为麻痹性肠梗阻3例，初予补钾、纠正酸碱失衡治疗，疗效不

4、确切，确诊为甲亢后，加用丙基硫氧嘧啶片、胃肠动力药及维生素B族，厌食症状消失。　　2结果　　　　本组患者经抗甲状腺药物治疗7～10d后，厌食及食欲减退症状消失，继续服药并随访6个月厌食症状未复发，复检肝功能、心电图、腹部平片、甲状腺功能、腹部B超均恢复正常5例；出现白细胞减少症及药物性肝炎各1例，及时停用抗甲状腺药物并转相关科室住院治疗。4　　3讨论　　4　　本组患者老年女性居多，起病隐袭，高代谢症候群及眼征均不明显［１］，而以厌食及食欲减退为主要表现，可能与以下因素有关：（1）肝功能异常。甲状腺激素对肝脏有直接毒性作用，引起肝肿

5、大，ALT、AST升高［２］，严重者出现混合性黄疸。（2）由于甲状腺激素过度激活Na＋-K＋-ATP酶，使细胞摄钾过多引起低钾血症［３］，而低钾又引起胃肠道蠕动减弱，出现厌食及呕吐，加重低钾血症。（3）长期厌食、摄入不足，引起低钾、低钠、低氯血症，酸碱平衡失调，进一步加重厌食。（4）甲状腺激素引起胃肠道蠕动调节功能紊乱。　　　　老年甲亢患者消化系统症状与典型甲亢患者不很一致，给临床医生正确诊断带来很大困难。本组7例中误诊、漏诊6例，占85.7%，由此作者认为：（1）在老年人中，甲亢的临床表现多不典型，高代谢症状的表现较少，常以某一

6、特殊表现而就诊。（2）食欲亢进但体重明显减轻，是甲状腺功能亢进的典型症状之一。但有文献报道［４］，在老年患者中，食欲亢进者不足1/4，相反有1/3～1/2的患者出现厌食，并可伴有其他胃肠道症状如恶心、呕吐。一些患者因此而被误诊，如长期得不到正确治疗可因全身衰竭而死亡。（3）对于老年不明原因的厌食及食欲减退，经对症治疗效果不佳者，应全面综合分析病情，在考虑消化系统疾病的同时应想到全身性疾病的可能。（4）以消化道症状为主的患者常不去内分泌科就诊，而非内分泌科医生注意力多集中在本专业某一系统的临床表现上。体格检查不够细致全面，对病史未作

7、全面分析。由于医者定势思维造成长时间误诊、漏诊。（5）在临床工作中应全面收集病史，仔细体格检查，完善辅助检查。【参考文献】　　1叶任高主编.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2000.735.　　2陈灏珠主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2001.1146.　　3金惠铭主编.病理生理学.第5版.北京：人民卫生出版社，2000.35.4