浙江师范大学教育博士专业学位研究生

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1、浙江师范大学教育博士专业学位研究生指导教师资格申请表申请指导的领域名称（在□内打√）教育领导与管理□学校课程与教学□工作单位：所在学院（部门）：申请人姓名：现从事学科（专业）：现从事研究方向：浙江师范大学学位委员会办公室制年月日Ⅰ基本情况姓名人事编号性别照片民族出生年月籍贯最后学历毕业年月与学校最高学位获得年月与学校专业技术职务及定级年月首次担任硕导年月人才梯队或人才称谓（请在相应项目上打“√”）□院士□国家“千人计划”入选者□国家“外专千人计划”入选者□长江学者特聘教授/讲座教授□国家杰出青年基金获得者□国家有突出贡献专家□“百千万人才工程”入选

2、者□浙江省特级专家*电子信箱*手机号码（短号）主要学习与工作经历（包括学习、工作、出国访学、研修、合作研究等）起止年月单位内容学术兼职情况（限填3项）学术团体名称担任何种职务6Ⅱ申请人简介（限600字）申请人在研究生培养、教育教学研究、教育教学实践等方面情况简介6Ⅲ研究生培养情况Ⅲ-1招收、培养研究生情况指导教育学博士研究生人数人已完整指导教育硕士届数及人数届人所指导博士研究生获校级及以上优秀学位论文人数校级人省级人全国人所指导教育硕士获校级及以上优秀学位论文人数校级人省级人全国人Ⅲ-2指导教育学博士研究生情况（限填3人）学号姓名入学年份毕业年份Ⅲ

3、-3完整指导教育硕士情况（限填3人）学号姓名领域名称入学年份毕业年份Ⅲ-4所指导博士研究生或教育硕士获校级及以上优秀学位论文情况（限填3人）学号姓名学生类别专业或领域名称获奖年份获奖级别6Ⅳ近五年教学科研情况汇总以主持人身份取得国家级教学科研项目项，省部级教学科研项目项，与教育领域相关的横向科研项目项，总经费万元发表二级及以上期刊论文篇，其中顶级期刊论文篇，权威期刊论文篇，一级期刊论文篇，二级期刊论文篇；出版A类著作部，B类著作部获省部级二等奖及以上教学成果奖项指导学生获全国性创新创业竞赛、学科竞赛一等奖及以上项被省级及以上党政部门的政策文件或法规

4、采用或得到省部级现职党政副职及以上领导肯定性批示的咨询报告、政策建议项；被地厅级党政部门的政策文件或法规采用或得到地厅级党政部门正职领导肯定性批示的咨询报告、政策建议项Ⅳ-1近五年获得的教学科研项目（限填5项）序号项目名称项目来源起讫时间合同经费（万元）本人排名次序Ⅳ-2近五年发表的代表性学术论文（限填5篇）序号论文名称发表时间发表刊物名称论文级别本人署名次序Ⅳ-3近五年出版的校评B类及以上专著（限填3项）序号专著名称出版时间出版单位等级本人署名次序6Ⅳ-4近五年省部级及以上教学成果获奖（限填3项）序号成果名称获奖名称获奖时间获奖等级本人署名次序Ⅳ

5、-5指导学生获全国性创新创业竞赛、学科竞赛一等奖及以上（限填3项）序号成果名称竞赛名称获奖时间获奖等级本人排名次序Ⅳ-6咨询报告、政策建议被采用或得到地厅级党政部门正职领导及以上肯定性批示（限填3项）序号咨询报告或政策建议名称采用部门或批示领导部门及姓名时间级别本人排名次序Ⅳ-7其它高水平教育教学实践成果简介（限200字）本人承诺以上所填数据均属实。申请人签字：年月日说明：1．论文级别以发表年度科研部门公布的期刊级别标准为准；2．本人署名次序按N/M的格式填写，N为本人排名次序，M为总人数，通讯作者可在N后加T进行标示。6教育博士专业学位教育指导委

6、员会审核意见应参加人数实际参加人数同意票数不同意票数弃权票数教育博士专业学位教育指导委员会主任：年月日同行专家通讯评议结果校学位委员会审议表决结果应参加人数实际参加人数同意票数不同意票数弃权票数校学位委员会主席：年月日6