产科失血性休克51例临床分析

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1、产科失血性休克51例临床分析【关键词】失血性休克；产科　　摘要：目的：探讨产科失血性休克发生的原因和防治方法。方法：对3年来产科失血性休克51例进行回顾性分析。结果：产科失血性休克的发生率为0.65%，胎盘因素是失血性休克的主要原因；主要的危险因素是多次妊娠和流产、院外分娩及重度子痫前期。产科失血性休克导致的子宫切除率为17.6%。结论：减少妊娠和刮宫次数，杜绝院外分娩，加强孕期保健对于预防产科失血性休克不容忽视，对于无法控制的产后出血，子宫全切或次全切除是挽救孕产妇生命的重要措施。　　关键词：失血性休克；产科　　ClinicalAnalysisof51CasesofObstetricH

2、emorrhagicShock　　Abstract：Objective:Inordertofindcausesandpreventivemethodsofobstetrichemorrhagicshock.Method:Clinicaldataof51casesofobstetrichemorrhagicshockwereevaluatedretrospectivelyduring3years.Result:Theincidenceofobstetrichemorrhagicshockinthestudywas0.65%.Factors9aboutplacentawasthemostco

3、mmoncauseofobstetrichemorrhagicshock.Themajorriskfactorsincludedmultiplepreviouspregnanciesandabortion、deliveryoutofhospitalandpre-eclampsia.Theemergencyobstetrichysterectomyratewas17.6%inobstetrichemorrhagicshock.Conclusion:Decreasingthegravidityandthetimesofcurettage、avoidingdeliveryoutofhospit

4、alandbettersupervisionofantenatalcareinthecommunitystudiedarerecommendedtoreduceobstetrichemorrhagicshockcases.Incaseofuncontrollablepostpartumhemorrhages,emergencyperipartumhysterectomyorsubtotalhysterectomyisasignificantlifesavingoperation.　　Keywords：Hemorrhagicshock；Obstetrical　　产科失血性休克是产科严重并发

5、症，是导致我国孕产妇死亡的主要原因，临床上如能积极预防，早期诊断，正确处理，对降低孕产妇及围产儿死亡率有极为重要的作用。本文对我院3年来产科失血性休克51例分析报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料：本院2003年1月至2006年2月共收治≥928周产妇7844例，其中产科失血性休克51例，发生率为0.65%。院内分娩失血性休克22例，占分娩总数0.2％（22/7815），院外分娩后转入29例，其中阴道分娩28例，均为非法接生或自行家中分娩，在诊所中剖宫产1例。51例中其孕周为29＋2周～41＋5周，年龄为17～42岁，经产妇35例，初产妇16例，阴道分娩36例，剖宫产共15例。　

6、　1.2方法：51例休克诊断依据文献方法［1］，患者出现异常兴奋、谵妄或反应淡漠、迟钝、昏迷，脉搏小于50次/min或大于120次/min，脉压差<30mmHg，过度换气，毛细血管再充盈时间延长，尿量<30ml/h，直肠与皮肤温度差>3℃，有2项以上表现即可诊断。院内出血患者用容积法、面积法结合称重法，院外出血量根据临床表现、休克指数来判断（休克指数＝脉率/收缩压，>1＝1000ml，>1.5＝1500，>2＝2000ml）。51例出血量750～1500ml18例，1500～2000ml13例，>2000ml19例。　　2结果　　2.1失血性休克

7、病因：产前出血12例，其中前置胎盘8例，胎盘早剥4例；产后出血38例（见表1），晚期产后出血2例。9　　2.2产科并发症、合并症及剖宫产指征：重度子痫前期5例，贫血6例，血小板减少2例，疤痕子宫2例。剖宫产15例，前置胎盘产前出血8例（2例合并胎盘植入，有1例疤痕子宫胎盘植入），4例胎盘早剥，1例臀位足先露，2例重度子痫前期。　　2.3抢救方法：一经诊断则立即心电监护、面罩吸氧（必要时气管插管）、同时开放2条以上静脉通道，对于浅表静