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时间:2018-08-01
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1、产妇应用安定、山莨菪碱治疗体会【关键词】精神紧张;宫口扩张;松弛宫颈;安定;山莨菪碱分娩是一个复杂的生理现象,对于一个产妇来说,除外产力、产道、胎儿因素所导致的难产外,产时精神过度紧张、焦虑等不正常的心理状态也可引起子宫缺氧收缩乏力,宫口扩张缓慢,致产程延长,使临产剖宫产率及胎儿窘迫、新生儿窒息增加。笔者针对此类产妇应用安定针缓慢静脉注射,配合肌注山莨菪碱,加快宫口扩张,加速产程进展,取得满意效果。1临床资料1.1一般资料选择自2003年5月至2008年12月于东岗卫生院住院分娩的产妇30例,其中初产妇20例,经产妇10例,选
2、择时间均为第一产程,排除头盆不称,骨产道异常及其他禁忌证。1.2适应证(1)精神过度紧张,此类产妇大多对分娩有恐惧感、焦虑、不安,对疼痛耐受力差,而且大多为夜间临产,睡眠差,甚至失眠,精神极度疲乏。(2)继发性宫缩乏力,宫缩强度弱,持续时间短,间隔时间长。(3)宫颈厚、硬、弹性差,宫口扩张缓慢,胎先露部位下降受阻。31.3方法嘱产妇排空膀胱,取侧卧位,给予安定10mg,静脉缓慢注射,时间不少于5min,同时肌肉注射山莨菪碱5~10mg。1.4注意事项(1)用药前对产妇进行心理疏导,精神安慰,消除其紧张情绪,并鼓励其进食,增加体
3、力;(2)用药后嘱产妇严格卧床2~3h,因静脉用药起效迅速,产妇大多处于睡眠或半睡眠状态,起床活动易导致晕厥;(3)向家属做好解释工作,避免大声喧哗,尽量保持环境安静,以便产妇充分休息;(4)用药后3~4h,检查宫口扩张情况,以了解用药效果,如需要继续用药,则需间隔4~6h。1.5结果用药后大多产妇可立即进入睡眠或半睡眠状态,3~4h后检查宫口扩张程度,24例宫缩转规律,宫口扩张加快,正常分娩;4例用药后宫口扩张加快,间隔4h第2次用药后顺利分娩;2例效果差,剖宫产终止妊娠,总有效率达93.3%。2讨论分娩虽然是一个生理现象,
4、但是由于其机制复杂,尤其是第一产程,历时长,体力消耗大,部分产妇在临产前已从各种渠道了解有关分娩的负面说法,对分娩怀有恐惧、害怕心理,致使临产后精神紧张、焦虑、不安,另一方面,子宫收缩产生的疼痛对于产妇也是一种强烈而持久的刺激。精神因素和疼痛刺激又使机体产生一系列变化,部分产妇出现心率加快,呼吸急迫,肺内气体交换不足,使子3宫缺氧,收缩乏力,宫口扩张延缓,先露下降受阻,产程延长。同时也使神经内分泌系统发生变化,支配生殖器官的交感神经兴奋,释放儿茶酚胺,导致胎儿缺血缺氧,出现胎儿窘迫及新生儿窒息[1]。安定是临床常用的镇静、催眠
5、药物,同时具有中枢性肌肉松弛作用,产科静脉缓慢注射安定,不仅能迅速发挥其镇静、催眠作用,使产妇全身肌肉放松,处于睡眠或半睡眠状态,有效缓解其紧张、焦虑、恐惧、不安情绪,而且能选择性地解除宫颈痉挛,松弛宫颈平滑肌,降低宫颈平滑肌张力,使宫颈松弛,变软,扩张加快[2]。同时安定还可以降低母体交感神经兴奋性,使子宫血管扩张力下降,改善子宫血液循环,增加胎盘血流量,缓解胎儿宫内缺氧,减少胎儿窘迫及新生儿窒息。山莨菪碱是临床常用的抗胆碱药M受体阻滞剂,可使宫颈平滑肌明显松弛,解除子宫血管痉挛[2],同时起镇痛作用,二者配合使用,协同作用
6、,进一步加快宫口扩张,加速产程进展,减少了难产的发生,大大降低了剖宫产率,而且上述药物药源丰富、易购、经济、有效,值得临床大力推广。【参考文献】1乐杰.妇产科学,第7版.北京:人民卫生出版社,2008,65.2徐叔云.临床药理学,第3版.北京:人民卫生出版社,2006,207-208,538.3
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