人工全膝关节置换术中后交叉韧带切除及软组织平衡

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1、人工全膝关节置换术中后交叉韧带切除及软组织平衡【关键词】全膝关节置换；　后交叉韧带；　软组织平衡　　1临床资料　　200002/200309共行人工全膝关节置换术36例48个膝，男24例，女12例，年龄28～79（平均58.5）岁，平均质量（67±13）kg.单侧24例，双侧12例.类风湿性关节炎6例，骨性关节炎29例，外伤1例（胫骨平台缺损）.屈曲挛缩畸形10～90°（平均26.5°），内翻畸形5～20°（平均12.5°）.Ｘ线片示膝关节均有严重退行性改变，关节间隙明显变窄或消失.Link公司假体15个，Depuy公司假体10个，Zimmer公司的IBⅡ3后稳定型假体15个，北京

2、京航公司的国产P.C.A.保留后交叉韧带型假体8个.术前行膝关节正侧位片及站立位X线片，以确定肢体力学轴线.全面术前检查，术前2d开始静点抗生素，手术在气囊止血带下进行.取膝关节正中纵切口,髌骨内侧入路,彻底切除增生的骨赘、髌下脂肪垫、半月板.根据具体情况切除后交叉韧带，根据内外翻情况进行内外侧松解，对类风湿性关节炎切除全部病变的滑膜组织和髌上囊，先后行股骨远端，股骨髁的前后方，胫骨平台截骨.安装试摸，达到软组织平衡、屈伸及内外翻稳定性、下肢力线正常，以相应的假体植入，骨水泥固定.复位后反复检查髌股轨迹，并做相应的调整.术中应充分止血.术后膝关节外侧放置负压引流管1根，48～72h

3、拔除；有15例术后用低分子肝素；抗生素应用7～10d;术后主动锻炼股四头肌;术后3～7d开始用下肢功能锻炼器进行关节持续被动活动(简称CMP),从屈曲20°开始,每日增加10°,每日2h.2wk拆线后下床活动.36例(48膝)随访时间6～42(平均14)mo.采用美国Tohn.N.Insall评分标准(ClinOrthop,1989;248:13),术前平均为39分,最后随访时平均为85分,优:31例(65%),良14例(30.0%),差:3例(5%).优良率达95.0%.术后在疼痛、关节功能及活动度等方面均有明显的改善:［改善率=(术后分-术前分)/满分×100%］.有1例术后1

4、0d伤口愈合不好，表面坏死.切除坏死部分皮肤，重新转移皮瓣缝合后，伤口愈合.另1例右膝关节置换术后3mo，出现感染，立即切开引流，置管冲洗静点抗生素后愈合；2例术后6mo伸曲功能还差，屈到60°~70°.深静脉栓塞1例.余膝关节疼痛及畸形消失，可上下楼梯，伸屈达0°~100°.假体位置良好，无松动，无断裂.　　2讨论　　TKA虽是一项成功的外科治疗手段，但同时也是一项要求较高的综合外科技术［1,2］,关于后交叉韧带（PCL）术中保留还是切除，目前还存在不同的观点；由于术后延长制动时间和肌肉锻炼并不能纠正软组织的失衡，因此软组织的平衡完全取决于手术本身.减少假体的松动、磨损、断裂情况

5、的发生，延长假体的使用年限.从而提高TKA的疗效.　　【参考文献】　　［1］蒋习生，李军伟，邱贵兴,等.全膝关节置换术术中失误及术后早期并发症分析［J］.中华骨科杂志,2003;2：65-68.3　　［2］StiehlJB,KomistekR,DennisDA.Anovelapproachtokneekinematics［J］.AmJOrthop,2001;30:287-293.3