不合格样本对止凝血指标的影响分析

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1、不合格样本对止凝血指标的影响分析【摘要】目的了解不合格样本(样本采集量、储存条件和时间、溶血及输液)对止凝血检测指标的影响。方法运用STA-R全自动凝血功能仪检测各组样本的血浆凝血酶原(PT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)。结果对于正确采集全血量为1.8ml的凝血功能管来说，采集量少于1.4ml，其检测结果显示4项凝血指标均有显著性降低，多于2.2ml，会导致FIB明显增高。血液离体后，不管是离心后室温、4℃冰箱还是混匀后室温保存，放置6h或8h，PT测得值与即刻测定相比均明显缩短，放置24h时又明显增加。A

2、PTT检测结果显示4h后的测得值均明显延长。TT的分析结果提示，血液离体后即刻分离血浆，无论是室温还是4℃冰箱存放，对TT的测定值均没有明显影响，但以全血混匀状态存在，从4h起就明显增加。FIB对样本的存放条件和时间没有特别的要求。溶血会对很多临床检测指标的检测结果造成影响，对止凝血指标而言，轻、中度溶血对检测结果没有明显的干扰，严重溶血状态下会使得TT的测定值明显延长。另外，因为临床输液或动/静脉置管不正确采集止凝血样本，分别会造成6.38%(9/141)、16.31%(23/141)的分析误差。结论由于采集量、存储、溶血及输液等原因造成的不合格样本对

3、止凝血指标均有明显的影响，医护人员应该尽可能按照标准操作规程进行样本的采集、运送、保存等，以免造成检验结果的假性结论，误导临床医生作出错误的判断。9【关键词】样本采集;凝血酶原时间(PT);活化部分凝血活酶时间(APTT);溶血;输液止凝血检查是临床上常用的血栓与止血筛查实验，对患者的术前准备、出血性疾病或血栓形成性疾病的初步判断，以及用药疗效的评估与监测有直接指导作用。合格的样本是保证止凝血检测指标准确性的前提，但在实际工作中，我们经常会遇到一些不合格的样本，有的在样本接收时就可发现，如样本量不足、有凝块，有的在离心后才可发现，如样本溶血;有的甚至要在

4、检测后才可发现，如样本放置时间、动/静脉置管采血。那么这些不合格因素对止凝血检测指标的影响程度如何?相差多少会造成临床不可接受的实验室结果?本研究将从常规的凝血4项项目进行分析。　　1材料和方法　　1.1材料　　1.1.1样本来源按实验要求采集门诊患者各组凝血功能样本，要求无明显脂血和黄疸，样本经过3000r/min离心15min，备用。　　1.1.2仪器STA-R全自动凝血功能仪(法国DiagnosticaStago公司)，9KDC-40低速离心机(科大创新股份有限公司中佳分公司)。　　1.1.3试剂血浆凝血酶原(PT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时

5、间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)检测试剂均为仪器配套试剂。　　1.2检测指标PT、FIB、TT、APTT。　　1.3方法　　1.3.1凝血4项的测定按照标准操作规程，根据磁珠法原理在STA-R全自动凝血功能仪上进行各组PT、APTT、FIB(凝血酶法)、TT的测定。均测定2次，取均值。　　1.3.2血红蛋白(Hb)浓度的测定参照文献[1]并结合本实验室设备进行如下操作：取溶血样本30μl，加去离子水2.97ml，混匀，在721分光光度计上以去离子水调0点，于380nm、415nm、450nm波长处读取光密度值(D值)，经公式Hb(g/L)=[

6、D415×1.68-(D380+D450)×0.84]×10换算出相应的Hb浓度。　　1.4统计学处理结果以±s表示，使用SPSS11.5统计分析软件进行配对t检验,P<0.05为差异有显著性。9　　2结果　　2.1样本采集量对凝血指标的影响样本采集量或多或少是临床上最常见的不合格样本现象，为了了解样本量多多少或少多少会造成临床结果的统计学差异，本研究挑选20例门诊患者，抽取10ml全血，分别取样1.2、1.4、1.6、1.8、2.2ml加于含有0.2ml(109mmol/L枸橼酸钠)的凝血功能管内，颠倒混匀10次，离心后按标准操作程序即刻测定，数

7、据见表1。结果表明，样本采集量少于1.4ml，其检测结果显示4项凝血指标均有显著性降低;多于2.2ml，会导致FIB明显增高。表1样本采集量对止凝血指标的影响　　2.2放置时间对凝血指标的影响挑选20例门诊患者，按照标准操作程序采集3管凝血功能栓测样本，颠倒混匀10次，分3组，离心后即刻测定;然后一组于室温，一组于4℃冰箱，另一组每次测定后混匀室温，分别放置2、4、6、8、24h进行测定，数据见表2。结果表明，不管是离心后室温、4℃冰箱还是混匀后室温保存，放置6h或8h，PT测得值与即刻测定相比均明显缩短，放置24h时又明显增加。APTT4h后的测得值均

8、明显延长。血液离体后即刻分离血浆，无论室温还是4℃冰箱存放，对TT的测定值均没有