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1、不同网片修补腹股沟疝252例作者：吴伟岗,李嘉宏,张祖案,苏亦斌，陈锦萍【关键词】疝腹股沟肌张力修复外科手术生物相容性材料 为评价不同的人工网片及修补方式治疗腹股沟疝的临床疗效，笔者总结252例腹股沟疝患者的术后并发症及复发率等情况，现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料本组252例,男性212例,女性40例,年龄(57.2±34.8)岁(22～84岁)。原发性腹股沟斜疝218例,其中复发性斜疝35例(传统Bassini修补术后),双侧斜疝15例,嵌顿性斜疝25例,其中急诊行肠切除11例;直疝22例,其中8例为斜疝术后(传统Bassini修补术)
2、,1例巴德疝环充填式无张力疝修补术后;股疝9例;原发性斜直疝并存3例。参照文献[1]进行分型,其中Ⅰ型46例,Ⅱ型76例,Ⅲ型95例,Ⅳ型35例。60岁老年病人中115例(45%)有心、脑、肺及其他疾病。 1.2人工网片材料高分子绦纶片G型,厚1.02cm(上海契斯特医疗器械公司);聚丙烯网片(BardMesh6Perfix@Plug成型产品,美国巴德公司)。 1.3手术方式均采用腹股沟区前入路和后入路:(1)绦纶平片组:用Shouldice修补法并将绦纶网片置于腹横筋膜前加强腹股沟管后壁;(2)聚丙烯网片组:用Shouldice修补法并将聚丙烯网片
3、置于腹横筋膜前加强腹股沟管后壁;(3)网塞充填式组:游离疝囊后,选用合适的网塞将其连同疝囊塞入疝环内至腹横筋膜后固定,并将成型平片置于腹横筋膜前精索后方固定;(4)网塞Millikan组:游离疝囊后,经内环钝性分离腹膜前间隙,巴德XL网塞植入内环腹横筋膜后,外瓣褪至腹膜前间隙缝合内瓣至内环口腹横筋膜,平片加强全腹股沟区;(5)ModifiedKugel(腹膜前置入补片)组:游离疝囊和网塞相同－高位游离,钝性游离腹膜前间隙,其间隙应超过Cooper’s韧带比补片稍大,植入补片,补片定位,将补片尾部两侧缝合固定于联合肌腱和腹股沟韧带上;(6)BardKuge
4、l(后入路Kuge)组:在耻骨结节与髂前上棘连线中点,作4cm的横切口,分离腹外斜肌和腹横肌层,纵行切开腹横筋膜进入腹膜前间隙,分离腹壁下血管确认内环口与腹壁下动脉后,创建袋状间隙,把Kugel补片置入腹膜中髂血管上方,平铺于腹膜上并将其固定于腹横筋膜上,封闭整个耻骨肌孔。 1.4结果全部病例均在2～76d内出院,无伤口感染。绦纶平片组14例手术后有异物感,8例阴囊肿胀和短暂性排尿困难;聚丙烯网片组12例术后有异物感,8例阴囊肿胀和短暂性排尿困难;网塞充填式组和网塞Millikan组各2例术后异物感;余2组均无上述症状。术后随访(7.8±4.2)月(2
5、～12月),症状均逐渐消失,随访期间无1例复发,绝大部分均可进行较重的体力活动。福建医科大学学报2008年9月第42卷第5期吴伟岗等：不同网片修补腹股沟疝252例 2讨论 2.1腹股沟疝发生和术后复发的病理解剖特点目前认为,腹股沟区内与疝修补术相关的组织中,最重要的是腹横肌及覆盖上的腱膜与筋膜,而腹前壁的浅层组织似乎对支撑腹股沟管的底层无任何作用。腹横筋膜的薄弱、缺损是引起腹股沟疝的根本原因。因此,任何腹股沟疝修补的目标是恢复腹横肌层的正常结构及其功能[2]。Fruchaud提出“耻骨肌孔”(myopectinealorifice)的解剖学概念后,进
6、一步加深了对腹股沟区临床应用解剖的认识[3]。因此,对耻骨肌孔后方的加强及修补腹横筋膜,才是纠正疝的唯一方法[4]。 腹股沟区在经历第一次或第二次修补术后,耻骨肌孔范围内的组织结构和张力强度必然遭受破坏,整个腹股沟管后壁形成一个完全的薄弱区域,腹横筋膜缺损逐渐无法承受腹内压力导致复发疝[1]。当疝发生后,在持续高压作用下,导致机体需要进一步增强腹内压并延长腹内压力对疝环的作用时间,从而使疝环的缺损进一步增大,并形成恶性循环,其病情亦随病程的延长而加重。6 2.2腹股沟疝的分型及现代治疗策略有文献将腹股沟疝分为4型,并对疝修补手术分型[5]。随着新型材
7、料用于临床疝修补术,逐渐淘汰了传统的有张力的术式,转入现代的个体化、规范化的无张力疝修补术的定位策略。手术逐渐分为开放性疝修补术和腹腔镜腹股沟疝修补术。开放式腹股沟疝修补术也由修补加固部分腹股沟后壁至全腹股沟区。例如第四代Modifiedkugel和BardKugel,补片封闭了整个耻骨肌孔,对各类疝有覆盖式修补作用,为腹膜前全腹股沟区修补,使现代化无张力疝修补术不断的趋于完美。 2.3各型腹股沟疝术式体会笔者于1994年3月-2006年3月先后采用传统Shouldice术式加涤纶片、聚丙稀平片和现代无张力修补术总共252例,其中传统术式病例发生并发症
8、明显高于现代网片无张力疝修补术。实践和病例随访的回顾性分析,从中体会到应根据腹股
