“两垫法”治疗胸腰椎骨折疗效分析

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1、“两垫法”治疗胸腰椎骨折疗效分析【关键词】器械　　目前，多种先进脊柱内固定器械已广泛应用于胸腰椎骨折的手术治疗，但非手术疗法仍不失为一种简单有效的治疗途径，我院自2003年5月～2005年5月采用“两垫法”治疗胸腰椎骨折30例，疗效满意，现总结如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组30例，男18例，女12例，年龄最大66岁，最小20岁，平均43.5岁。受伤原因：坠落伤12例，车祸伤8例，压砸伤10例，均为单纯压缩性骨折伴后凸成角畸形。椎体平均压缩38.6%，Cobb角平均为23°，其中轻度神经功能障碍7例。其中T11椎体骨折3例，T12骨折10例，L1骨折13例，L2骨折4例。　　1.2

2、适应证（1）稳定性骨折，无或有轻度神经功能障碍，无进行性加重；（2）单纯椎体楔形压缩性骨折，椎体前缘压缩<1/2且>1/3；（3）CT示椎管狭窄<1/4，无小关节交锁，无椎弓根、椎板骨折压迫脊髓；（4）排除腹主动脉钙化。　　1.3两垫制作6取上等海绵及皮革制成长45cm，宽35cm，高10cm垫两个，外加一长25cm，宽45cm，高10cm的小垫备用。　　1.4操作过程（1）麻醉：采用短时全麻，口罩加压给氧即可，无需插管；（2）体位：取俯卧位，剑突以上及髂前上棘以下各加一大垫，膝下放一小垫（防止皮肤压伤），使腹部悬空，类似腰椎间盘手术的俯卧位；（3）手法：助手双腋下及双踝上

3、下持续牵引，术者双手掌交叉，右手在下于伤椎后凸畸形处逐渐加压，待牵引使脊柱明显后伸，适当增加力量加压，感到轻度弹响或骨擦感，后凸畸形消失，则复位成功，摄X片见椎体高度、脊柱序列明显恢复。　　1.5复位后处理卧硬板床（8～10周），中药局部熏洗热敷，伤椎后垫一高10cm的腰枕维持复位，轴位翻身，3～5天后在维持复位前提下尽早开始腰背肌功能锻炼，同时按照骨折三期辨证，根据胸腰椎骨折特点，予以辨证施治。　　1.6治疗结果本组病例均给以随访，随访时间6～18个月，根据椎体前像压缩，由治疗前的平均压缩38.6%降到治疗后的平均压缩12.8%，平均改善25.8%，Cobb角治疗前平均为23°，治疗后平均

4、为10°，平均改善13°，7例有轻度神经功能障碍，5例全部消失，2例遗留相应神经节支配区感觉减退。有2例1年后发生迟发性后凸畸形，1例左下肢麻木，余28例脊柱外形正常，均恢复原工作。6　　2讨论　　脊柱骨折好发于生理弧度相互交界、活动较大的区域，其中50%以上位于T12～L2水平［1］，因此胸腰椎骨折是脊柱损伤的常见病、多发病。椎体楔形压缩骨折多由高处坠落，臀部着地或弯腰工作时背部受压、车祸等原因所致。一般认为椎体前缘压缩<1/3时，棘突间无明显增宽，后方稳定结构无破坏，卧硬板床功能锻炼即可。对椎体压缩＞1/3,后凸畸形显著，脊柱后方软组织张力增加，若任其长期畸形，将使关节韧带产生慢性

5、劳损，后关节的运动方向的失常，必然导致后期脊柱不稳，疼痛畸形加重，甚则神经损害症状等并发症。传统的非手术复位方法有“双踝悬吊法”、“攀门拽伸法”、“攀索叠砖法”、“两桌法”、“姿势复位法”等［2］，其中最普遍应用的是“姿势复位法”，其复位慢、痛苦大、并发症多、难于护理，老年体弱者更不易耐受，不符合早复位、早固定、早功能锻炼的骨科治疗原则。　　“两垫法”的优点在于：（1）是在完全无痛的情况下完成整个操作，符合现代人文理念；（2）两垫为高弹性料质，中间为术床，不会像“双踝悬吊法”、“两桌法”等因用力矫枉过正而致脊髓损伤的危险；（3）肌肉、韧带松弛，复位容易，可在瞬间完成，对脊髓损伤者，比慢性复位

6、更能早日使脊髓减压；（4）复位后只须维持复位，解除了因传统方法逐日增加垫高而造成的痛苦，使病人可早期功能锻炼，促进骨折及韧带早日修复；（5）复位后摄X线片椎体高度、脊柱顺列恢复满意，疗效可靠。综上所述，“两垫法”6是非手术治疗胸腰椎骨折的一种无痛、安全、快捷、有效的方法，值得采用和推广，但也应注意以下问题。　　2.1适应证的选择由于非手术治疗方法无法从根本上纠正椎体后凸畸形及椎管狭窄，因此在日后负重及腰椎活动时，进一步导致脊柱不稳而致症状加重［3］，故应该严格按照适应证范围选择病例，对于各类不稳定性骨折，严重骨折脱位及椎管狭窄应早期手术。同时还要注意对腹主动脉钙化症的排除，此症多见于中老年素

7、有动脉硬化患者，腰椎X线片、CT或MRI均有明显钙化者，不难诊断。此类患者在骨折复位时可能会引起腹主动脉破裂死亡的可能，临床有死亡病例报告。　　2.2后期椎体高度的丢失6复位后必须严格卧床（8～10周），甚则戴脊柱后伸支具下床，再固定4～8周［4］，以获得最佳的治疗效果。治疗后期椎体高度的丢失是一个突出的问题，因此而导致脊柱严重后凸畸形而需手术治疗者时有发生。笔者通过临床随访和观察后认为：椎体高度的后期丢失程