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1、OCT在老年青光眼早期诊断中的应用【摘要】目的通过检测视网膜神经纤维层厚度（RNFL）及视盘结构参数，结合视野改变，探讨光学相关断层成像术(OCT)在青光眼早期诊断中的价值。方法采用OCT对正常人10眼、疑似青光眼患者34眼，慢性闭角型青光眼（CACG）早中期患者36眼进行视盘扫描及以视乳头中心为圆心、直径为3.4mm的环形扫描,观察各组人群的OCT图像特征。分别比较各组受检者的各象限RNFL厚度、视乳头水平、垂直杯盘比及杯/盘面积比，平均RNFL厚度与视野指数进行直线回归和相关分析。结果OCT检测正常人、疑似青光眼和CACG早中
2、期三组间各象限RNFL厚度、各视盘参数均有显著性差异(P<0.05)。平均RNFL厚度与视野平均缺损值（MD）呈强的且正的直线关系。结论OCT能够早期反映RNFL厚度及视盘的改变,与视野检查有较好的相关性，可以作为青光眼早期诊断的方法。【关键词】OCT；视网膜神经纤维层厚度；杯盘比；青光眼；诊断慢性闭角型青光眼（Chronicangleclosureglaucoma,CACG）发病隐匿,多数病人直到视功能遭受严重损害时才发觉,是严重的不可逆转的致盲性眼病。以往认为视野改变是判断青光眼视功能损害的金指标。但Quigley等〔1
3、〕认为，当视神经节细胞死亡＞50%以上时，视野才发生改变。当视网膜光敏感度下降510dB时，已有20%的视网膜神经节细胞死亡〔2〕。因此对青光眼视盘、视神经纤维损害的特征和定量检测是十分重要的。本研究采用光学相关断层成像术(opticalcoherencetomography,OCT)对正常人、疑似青光眼者及CACG患者早中期视网膜神经纤维层(retinalnervefiberlayer,RNFL)厚度（TSNIT）和视盘结构各参数进行测定与分析，结合视野平均缺损（meandefect,MD）的改变，探讨OCT在青光眼早期诊断中的
4、价值。 1对象与方法 1.1研究对象 1.1.1正常对照组 为我院体检的老年人，符合下列条件：①裸眼或矫正视力≥0.8;②眼压≤21mmHg,眼底:C/D<0.5,且双眼C/D差<0.2;③超声生物显微镜（UBM）检查证实房角开放;④无青光眼家族史以及其他内眼及神经疾患。共5例10眼，平均年龄（69.30±6.12）岁。 1.1.2疑似青光眼组 为我院体检及就诊的老年患者，符合下述条件：①眼压＞21mmHg或正常；②10具有青光眼性的视乳头改变或视网膜神经纤维层轻度缺损；③不具有青光眼性视野缺损；④暗室超声
5、生物显微镜(UBM)检查前房角开放或狭窄；⑤排除其他疾病引起的视神经和视野损害。共23例34眼，平均年龄（70.02±6.78）岁。 1.1.3CACG早中组 为到我院体检及就诊的老年患者，共22例36眼，平均年龄（72.48±8.29）岁。诊断标准：①屈光不正的球镜≤±5DS、柱镜≤±2DC;②周边前房浅,中央前房正常或接近正常,虹膜膨隆现象不明显;③房角为中等狭窄,有程度不同的虹膜周边前黏连;④如双眼不是同时发病,则对侧的“健眼”尽管眼压、眼底、视野均正常,但有房角狭窄,或可见到局限性的周边虹膜前黏连,后者常位于虹膜周边部
6、表面突起处;⑤眼压>21mmHg;⑥眼底有典型的青光眼性视乳头凹陷、萎缩;⑦具有不同程度的青光眼性视野缺损。按照视野损害程度将青光眼组分为早期组、中期组，早期组视野损害指有旁中心暗点或鼻侧阶梯；中期组视野损害指弓形暗点、象限型或偏盲型缺损〔3〕。（晚期视野损害指管状视野和颞侧视岛，不被列入此研究之内）。三组间年龄比较无显著性差异（P＞0.05）。 1.2主要仪器设备 ①非接触眼压计(NIDEK，Autononcontecttonometer，NT104000)。②Stratus3000光学相干断层扫描仪(Optica
7、lcoherencetomography3000,CarlZeissMediteeInc.Dublin.CA.USA,版本A3.0)。③Humphrey自动视野计(HumphreyFieldAnalyzer,HFAⅡ750型)。 1.3检查方法 1.3.1常规检查 视力（裸眼及矫正）、裂隙灯、眼底、眼压及UBM检查。 1.3.2OCT检查 选择固定扫描方式，用FastRNFLThickness扫描程序将扫描直径定为3.4mm，得出双眼TSNIT（颞、上、鼻、下4个象限RNFL厚度）曲线图及对比图。用Fastopticdi
8、sc扫描程序扫描，计算机自动勾画视盘轮廓线，得出视盘结构参数。 1.3.3观察指标 视盘参数：水平杯盘比(Cup/Dischorizontalratio)、垂直杯盘比(Cup/Discverticalratio)、杯/盘面积比(Cup/Disc
