1279例复治肺结核药敏实验结果分析

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1、1279例复治肺结核药敏实验结果分析作者：冯素娟赵礼学徐学文【摘要】目的：结核菌的耐药问题一直是临床治疗的一大难题，也是复治难治结核的主要原因之一。文献报道各地耐药率高低相差悬殊，我们总结了1996～2005年10年间1279例复治住院肺结核病人耐药实验结果，借此了解武汉地区耐药率情况，为临床用药提供参考。结果：1279例中耐药678例，耐药率为53.0%。其中耐1药172例，占总耐药例数的25.4%；耐2药169例，占24.94%；以下依次为3药124例，占18.3%；4药74例，占11.0%；5药58例，占8.6%；6药42例，占6.2%；7药40例，占5.9%。文献报道

2、SM、INH、RFP三种药物的耐药率比其他药物要高，并一直排在前3位。这种现象是由于H、S、R三种药物在化疗中难以用其他药物取代而造成的。结论：多药耐药病例的治疗都相当困难，其疗效差是造成难治肺结核原因之一。【关键词】肺结核耐药耐药率6结核病的复治、难治与其耐药菌株的产生有很大关系。文献报道复治病人耐药率低的占41.4%，高的占94.0%，高低相差悬殊。有些地区的结核病人初始耐药也达到了92.4%。我们总结了1996～2005年10年的住院病人耐药实验结果，借此了解其耐药率情况，系统分析抗结核病药物中各药的耐药状况及综合性耐药情况，可望对结核的耐药提供有益的参考数据。　　1病

3、例收集病人以前用过抗结核治疗（至少4周），包括治疗失败后复发，误期病人又就诊者为收集对象。　　2材料和方法　　2.1材料链霉素（S）、异烟肼（H）、对氨基水杨酸（P）、利福平（R）、已胺丁醇（E）、卡那霉素（K）、利福喷丁（T）。均使用厂家提供原药。　　2.2方法药敏实验：按文献［1］办法进行S、H、P、R、E、K、T药敏实验。7种药物浓度耐药标准分别制成100、10、10、250、50、100、200和50ug/ml；低浓度耐药标准分别为10、1、1、50、5、10和50ug/ml。接种培养基及接种方法：6①改良罗氏培养基制备：按文献［2］准备。②接种方法:以麦氏标准比浊管

4、比浊配成1mg/ml菌悬液，再将此悬液10-2倍稀释至10mg/ml，用灭菌吸管准确吸取菌液0.1ml分别接种于含药培养基和对照培养基的斜面上，各管中菌液接种量为10-3mg，置37℃培养箱中，3周观察结果。　　2.3统计学处理所有数据均以绝对数表示,采用常用相对数百分率来分析。　　3结果在总例数1279例中，耐药例数678例，耐药率为53%。耐1、2、3、4、5、6、7种药例数见表1。表1综合耐药情况（略）混合单项耐药是指在某例中把S、H、R等等从中单独提取。比如S，是指在总耐药例数中其中有多少含有S的耐药例数，见表2。表2混合单项耐药（略）注：利福喷丁是1994年才加设的

5、项目，自此以来计总耐药例数为396例。单项耐药是指在某例药敏实验中只有单一是药物耐药，而其他6种药物均敏感，见表3。表36单项耐药（略）注：利福喷丁总耐药例数为396例。　　4讨论目前结核药物耐药实验的方法已进入了分子生物学领域，并且已有很多临床实验的报道，这会更进一步提高结核耐药实验的准确性及规范化。但现阶段仍然难以普及到一般的实验室。大多数医院还是用常规的耐药实验来指导临床用药，所以了解耐药情况对临床及检验界来说具有一定的实际意义。在我们总结1996～2005年1279例住院肺结核病例中，耐药例数6678例，耐药率53%。湖北省1965～1991年所统计的结核病初始耐药率

6、（检查740例，耐药340例）45.9%。全国流调复治病人耐药率：第一次流调（1979年）61.9%；第二次流调（1984～1985年）61.4%；第三次流调（1990年）两次分别为55.0%和41.4%：第四次流调（2000年）46.5%。我们的统计结果与本省初始耐药率要高7.1%，比第一次、第二次全国流调要低，比第三次全国流调的两次分别低2%，高11.6%，比第四次全国流调高6.5%。这说明随着临床用药的规范化及多药联合使结核菌的耐药率逐年下降。全国流调结果也显示：1984～1985年的64.1%下降到1990年的55.0%和41.4%，这是一种可喜的现象。混合耐药菌从表

7、1可看出，耐1药为25.4%，其他依次为24.9%、18.3%、11.0%、8.6%、6.2%、5.9%；参考文献1985年耐1药25.4%，耐2药41.7%，耐3药23.3%，耐4药以上10.0%；1992～1993年耐1药20.7%，耐2药46.1%，耐3药15.2%。结果对比，耐1药本研究统计结果与文献报道一致，耐2药我室结果比文献报道低。混合耐药率药物种类增多，耐药率递减。7种药物的单项耐药率从表2看到：从高到低依次为INH、RFP、SM、RFT、EMB、KM。前3者耐药率达到55%以上。多数文