法定计量检定机构考核申请书空白

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1、法定计量检定机构考核申请书（空白）法定计量检定机构考核申请书申请机构名称：（盖公章）申请机构负责人：（签字）申请日期：年月日受理申请单位名称:_受理日期:年月日经办人(签字):一、基本情况机构名称：依法设立的文件名称及编号：法定代表人：法人代表聘任文件名称及编号：主管部门：授权部门名称及授权证书号：地址：联系人电话传真电子信箱邮政编码机构负责人职务名称姓名文化程度技术职称技术负责人质量负责人人力资源职工总数技术人员数高级职称人数中级职称人数各类人员数占职工总数比例1设备资源计量基准数计量标准数设备总台套数设备固定资产总额设施资源实验办公用房面

2、积恒温实验室面积非恒温实验室面积非实验用房面积工作量全年检定台件数全年校准台件数全年型式评价批次全年商品量检测批次2006年（申请日期之前一年的情况）二、承担（或申请承担）法定任务和开展（或申请开展）业务范围详见“申请检定项目表”详见“申请校准项目表”详见“申请商品量检测项目表”三、提供如下文件1、机构依法设立的文件副本1份2、机构法定代表人任命文件副本1份3、授权的法定计量检定机构授权证书副本1份4、考核项目表B1——检定项目1份5、考核项目表B2——校准项目1份6、考核项目表B3——商品量检测项目1份7、考核项目表B4——型式评价项目1份

3、8、考核规范与管理体系文件对照检查表1份9、证书报告签发人员一览表(D1表)1份10、证书报告签发人员考核记录(D2表)1份11、质量手册和程序文件目录1份12、已参加的实验室之间比对和（或）能力验证活动目录及结果1份（B1～B4表“考核记录以上由申请单位填写，以下部分由考评员填写）考核项目表B1——检定项目（格式）序号：第页，共页所建计量基、标准名称测量范围不确定度/准确度等级/最大允许误差计量基、标准考核证书号社会公用计量标准证书号测量设备名称型号规格制造厂及编号测量范围不确定度/准确度等级/最大允许误差检定/校准周期末次检定/校准日期检

4、定/校准证书号开展检定项目名称是否同时开展校准测量范围不确定度/准确度等级/最大允许误差依据检定规程编号及校准规范编号考核记录：考核结论：合格有缺陷不符合注：在选项上打√考核日期：年月日考评员：考核组长：机构负责人：考核项目表B2——校准项目（格式）序号：第页，共页所建计量基、标准名称测量范围不确定度/准确度等级/最大允许误差计量基、标准考核证书号社会公用计量标准证书号测量设备名称型号规格制造厂及编号测量范围不确定度/准确度等级/最大允许误差检定/校准周期末次检定/校准日期检定/校准证书号开展校准项目的器具或参数名称测量范围不确定度/准确度等

5、级/校准测量能力/最大允许误差依据文件名称及编号考核记录：考核结论：合格有缺陷不符合注：在选项上打√考核日期：年月日考评员：考核组长：机构负责人：考核项目表B3——商品量检测项目（格式）序号：第页，共页开展商品量检测参数名称测量范围测量不确定度依据文件名称及编号考核记录：（检查有效文件、量值溯源、设备管理、人员能力、环境条件、原始记录、检测报告，进行评价，说明理由，提供证据）考核结论：合格有缺陷不符合注：在选项上打√考核日期：年月日考评员：考核组长：机构负责人：附件4法定计量检定机构考核申请书（示范文本）法定计量检定机构考核申请书申请机构名称

6、：XX计量检测研究所（盖公章）申请机构负责人：（签字）申请日期：XXXX年XX月XX日受理申请单位名称:广西壮族自治区质量技术监督局受理日期：年月日经办人(签字):一、基本情况机构名称：XX计量检测研究所依法设立的文件名称及编号：广西机构编制委员会文件《关于广西标准情报所等机构合并更名问题的批复》桂编〔XXXX〕XX号法定代表人：XXX法人代表聘任文件名称及编号：广西质量技术监督局文件《关于XXX同志任免职的通知》桂质监发[XXXX]XX号主管部门：XX质量技术监督局授权部门名称及授权证书号：广西质量技术监督局授权。计量授权证书号：（X）法计

7、（XXXX）XXX号地址：XXXXXXXXX联系人电话传真电子信箱邮政编码XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX机构负责人职务名称姓名文化程度技术职称正职院长XXX大学本科高级工程师副职副院长XXX大学本科工程师技术负责人副院长XXX大学本科高级工程师质量负责人副调研员XXX研究生工程师人力资源职工总数技术人员数高级职称人数中级职称人数各类人员数XXXXXXXXXXXX占职工总数比例/XXX％XXX％XXX％设备资源计量基准数计量标准数设备总台套数设备固定资产总额/XXXXXXXXX万元设施资源实验办公用房面积恒温实验室

8、面积非恒温实验室面积非实验用房面积XXXm3XXXm3XXXm3XXXm3工作量年检定台件数年校准台件数年商品量/商品包装检验批次年型式评价批次年能源效率标识计量检