手足口病诊疗指南(2010年版

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1、手足口病诊疗指南（2010年版）　　手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。　　一、临床表现　　潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。　　（一）普通病例表现。　　急

2、性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。　　（二）重症病例表现。　　少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。　　1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚

3、至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。　　2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。　　3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。　　二、实验室检查　　（一）血常规。　　白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。　

4、　（二）血生化检查。　　部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。C反应蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。　　（三）血气分析。　　呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。　　（四）脑脊液检查。　　神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。　　（五）病原学检查。　　CoxA16、EV71等肠道病毒特异性核酸阳

5、性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。　　（六）血清学检查。　　急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。　　三、物理学检查　　（一）胸X线检查。　　可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。　　（二）磁共振。　　神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。　　（三）脑电图。　　可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。　　（四）心电图。　　无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。　　四、诊断标

6、准　　（一）临床诊断病例。　　1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。　　2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。　　极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。　　无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。　　（二）确诊病例。　　临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。　　1.肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。　　2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。　　3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引

7、起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。　　(三)临床分类。　　1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。　　2.重症病例：　　（1）重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。　　（2）危重型：出现下列情况之一者　　①频繁抽搐、昏迷、脑疝。　　②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。　　③休克等循环功能不全表现。　　五、鉴别诊断　　（一）其他儿童发疹性疾病。

8、　　手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。　　（二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎。　　由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒（CMV）、