产科弥漫性血管内凝血11例抢救体会

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1、产科弥漫性血管内凝血11例抢救体会【关键词】产后出血；弥漫性血管内凝血［摘要］目的探讨产科弥漫性血管内凝血（DIC）的诊断及治疗。方法对1993年11月～2005年12月收治的11例产后出血并发DIC病例进行分析。结果11例产后出血并发DIC患者成功抢救9例，2例抢救后因并发多脏器功能衰竭死亡。结论积极治疗产后出血，早期诊断、早治疗，去除病因，果断切除子宫，积极补充凝血因子，慎重使用肝素是抢救成功的关键。［关键词］产后出血；弥漫性血管内凝血产后出血是我国孕产妇死亡的首要原因，是产科极为凶险的疾病，其发病率占分娩总数的2%～3%［1］，其发展快，如处理不及

2、时，易出现继发性弥漫性血管内凝血（DIC）。而DIC是产科严重并发症之一［2］。其发病急骤，来势凶猛，母婴病死率高。但产科DIC特点是病因多明确，临床易发现，一旦病因解除，DIC的病情得以减轻，因此，产科DIC的病死率较其他因素所致DIC的病死率明显降低［3］。现对我院1993年11月～2005年12月收治的11例DIC患者的临床资料回顾性分析如下。1临床资料1．1一般资料我院自1993年11月～2005年12月住院分娩总数为7824例，其中11例发生产后出血并发DIC，占分娩总数的0.14%。患者年龄最小23岁，最大38岁，平均33.2岁；孕周最小30

3、周，最大41周，平均孕周38周；初产妇3例，占27.3%，经产妇8例，占72.7%；终止妊娠方式：剖宫产7例，阴道分娩4例。1.2诱发因素11例患者均有产后出血的危险因素，妊娠高血压疾病（重症）2例，胎盘早剥3例，前置胎盘2例，胎盘植入1例，羊水栓塞2例，宫缩乏力1例。1.3临床表现11例患者均表现为产后出血，且不凝，出血量1800～4600ml，平均2600ml，其中6例患者产前即有阴道流血，6例剖宫产术中血不凝，8例见肉眼血尿，7例患者皮下淤血，6例患者有伤口及针眼渗血，11例患者均出现重度贫血，不同程度的休克表现，并伴有不同程度的心、肝、肾等功能障

4、碍，9例抢救成功，2例因多脏器功能衰竭而死亡。1．4诊断依据本组病例参照1999年我国第6届血栓止血会议的标准，对诊断DIC要求下列3项以上异常：（1）血小板降低<100×109/L或进行性下降；（2）血浆纤维蛋白质＜1.5g/L或下降；（3）血浆硫酸鱼精蛋白副凝固时间（3P）试验：阳性；（4）凝血酶原时间延长3s以上或呈动态变化，APTT延长10s以上或缩短5s以上；（5）纤维酶原减低。2结果2．1治疗情况11例患者血小板均少于100×109/L，其中（40～80）×109/L5例，（20～40）×109/L3例，＜20×109/L2例，86×109/

5、L1例；11例纤维蛋白原均低于1.5g/L，其中0.5～1.0g/L有3例，有1例纤维蛋白原含量为0；11例APTT均较正常延长3s以上，有1例达80s以上，3P试验因我院设备条件有限未能检测。2．2治疗与转归11例患者均输血液制品，10例患者输新鲜冷冻血浆+红细胞悬液，1例患者输新鲜全血与冰冻血浆，冷沉淀及血小板，5例患者输纤维蛋白原，未使用肝素，7例切除子宫，4例保留子宫，11例抢救成功9例，其中4例用药30min左右出现凝血块，1h后出血减少，血压回升，尿量增加，病情回转，5例用药1h后症状好转，2例因并发多脏器功能衰竭于DIC发生后4～6h死亡。

6、围产儿结局，死胎3例（因胎盘早剥死亡）。3讨论产后出血首发DIC的病情能否有效控制、抢救，很大程度上取决于产科病因的去除，故临床上对引起产后出血的高危因素如妊高征、胎盘早剥、前置胎盘、胎盘植入、羊水栓塞、宫缩乏力等，应高度重视，及早诊断、早治疗，及时去除病因，果断切除子宫，积极补充凝血因子，慎重使用肝素是抢救成功的关键。3．1识别临床表现，早期诊断DIC是提高治疗率的前提产科DIC的临床表现，一般表现为皮肤黏膜出血，注射部位、子宫出血不止，或凝血块较软，甚至发生血尿、咯血、呕血等，伤口渗血不止。结合病史，有DIC的高危因素，产后出现大量出血不凝，再结合实

7、验室检查，即可以做出本病的诊断。本组全部病例均有引起产后出血的诱因，我院对这些预计有出血倾向可能发生产后出血的患者，产前、产中都做好充分准备，密切观察出血情况，一旦出现出血不凝、血尿、皮下淤血、伤口渗血不止，就考虑DIC可能。本文11例患者5例出现肉眼血尿，7例出现皮下淤血，5例针眼渗血。一旦出血>500ml，立即开放两条静脉通道，随时准备输血输液，去除宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤原因外，立即测定凝血全套，积极按DIC进行处理，不能因等待实验室检查结果而失去抢救时机。3．2及时去除病因果断切除子宫治疗原发病是终止DIC过程最关键的措施，如出现阴道流血不

8、止，输血输液无效，应果断切除子宫，这是抢救成功的重要手段之一［4］。切除子宫能彻