9月癌痛药物应用分析

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1、2012年9月癌痛药物应用分析一、用量情况医师能够根据癌痛患者病情，遵循三阶梯止痛及麻醉药品临床应用指导原则选用药物，进行了按阶梯、按时及个体化给药，能够准确评估患者病情，首选无创的口服给药途径，用药后能及时对疼痛进行评估并据此进行剂量调整。长期用药者主要以缓、控释制剂为主，如曲马多缓释片、吗啡缓释片、羟考酮缓释片等，从而增加了患者依从性。阿片类药物镇痛作用强于非甾体类药物，且不良反应小于非甾体类，是中重度癌痛治疗的首选药物，我院用量较大，应用合理。9月份镇痛药物总用量为444.67DDDs，较8月份的305.7增加138.

2、9DDDs.其中曲马多缓释片增加最多。非甾体类抗炎镇痛药物应用量下降，吗啡注射液因其适中的DDC，良好的镇痛效果，是其在仍有较大用量的主要原因，9月份用量排第四位，但绝对用量较8月份显著增加。盐酸羟考酮控释片较吗啡有更高的生物利用度，镇痛效果是硫酸吗啡缓释片的3倍以上，其血浆浓度稳定，不受酸度的影响，药物峰谷波动小，具有双相吸收模式（即释成分-控释成分），因此既能给有效控制爆发性或急性疼痛，又能保持药物稳定释放而达到长时间镇痛的效果。口服安全性高，不良反应少，临床推荐剂量下无成瘾性。可待因用量较少，对癌痛伴严重咳嗽者效果较好

3、，我院应用合理。2012年9月癌痛患者镇痛药物应用分析品名消耗量mgDDDDDDs金额DDC曲马多缓释片404002002022132.31210.56硫酸吗啡缓释片480060801811.222.64盐酸羟考酮缓释片280040702565.2636.69盐酸吗啡注射液16503055671.5512.21双氯芬酸钠肠溶片1800100182.060.12盐酸布桂嗪注射液1600200857.927.24洛索洛芬片12001806.6731.224.68磷酸可待因片45090522.4254.49注：非甾体类药物DDD值

4、依据药品说明书成人用量，阿片类药物DDD值依据文献资料（石春生，2009-2011年我院麻醉药品应用分析，《医院用药评价与分析》2011,12（7）:594-596；胡文俊，周丽琼，黄文涛等，我院2008-2010年麻醉药品应用分析，《药物警戒》2011,9（1）:35-37.一、存在问题1.个别病历中应用镇痛药物前对疼痛程度评估不充分。2.个别应用镇痛药物后未进行动态评估，病历记载不详细。3.剂量调整时未按照滴定法进行规范调整。三、典型病历1.201228813滑膜肉瘤术后，镇痛药物应用氨酚曲马多+萘普生，曲马多缓释片。氨

5、酚曲马多为对乙酰氨基酚和曲马多复方制剂，对乙酰氨基酚和萘普生均为非甾体类抗炎镇痛药物，患者中度糜烂性食管炎，非甾体类抗炎镇痛药物抑制环加氧酶，特别是非选择性抑制剂如对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬、洛索洛芬，双氯芬酸等，在产生抗炎镇痛作用的同时，对消化系统造成损伤，因此不对有消化系统疾病者不宜使用。2.201231357宫颈鳞癌术后，复发并转移，疼痛评分3级，应用曲马多后仍有疼痛不适，镇痛效果不佳，更换为强阿片类羟考酮缓释片，10mg，q12h。规范化镇痛治疗的关键是遵循用药和治疗原则，控制疼痛的标准是数字评估法的疼痛强度小于3

6、或达到0,24小时突发性疼痛次数小于3次。应用中药制剂复方苦参注射液辅助镇痛治疗，30ml，静滴，qd，复方苦参注射液+5%葡萄糖注射液，说明书要求复方苦参注射液静滴时单次剂量为12ml，该患者剂量较大。