外科护理学考试重点(上)

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1、1.等渗性脱水的定义：又称急性脱水或混合性脱水，水和钠成比例丢失，血清钠在正常范围，细胞外液渗透压正常。等渗性脱水为外科病人最常见的缺水类型。病因：①消化液的急性丧失如大量呕吐、肠瘘等。②第三间隙积液如肠梗阻、烧伤、腹膜炎。临床表现：①恶心、呕吐、厌食②口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低、少尿、口渴③合并酸碱平衡失调。2.高渗性脱水定义：又称原发性脱水，其特点是水的丢失多余钠的丢失，体液呈高渗状态，血清钠浓度大于150mmol/l。病因：①水分摄入不足②水分丢失过多。临床表现：①轻度脱水：占体重的2%-4

2、%，表现为口渴②中度脱水：占体重的4-6%，口唇干燥、皮肤弹性减低眼窝下陷，尿少、尿比重增高。③重度脱水：超过体重的6%，表现为狂躁、幻觉、谵妄甚至昏迷。3.低渗性脱水定义又称慢性脱水或继发性脱水，其特点是钠的丢失多余水的丢失，体液呈低渗状态，血清钠的浓度小于135mmol/L.病因：①消化液持续性丧失②大面积创面的慢性渗液③钠排出过多④钠补充不足。4.低钾血症定义：血清钾浓度低于3.5mmol/L时称~；高钾血症：血清钠浓度大于5.5★5.静脉补钾的原则：①尿少不补钾：要求尿量超过40ml/h或每日尿

3、量大于500ml时才可以补钾②浓度不宜过高：即1000ml葡萄溶液中加入10%氯化钾溶液不超过30ml③浓度不宜过快：成人一般不超过60滴/分，严禁静脉推注④补钾不宜过量：一般每日给予10%氯化钾6~8g⑤应用大剂量钾盐静脉滴注时，应进行心电监护。6.高钾的临床表现：①神经肌肉系统：手足感觉异常，疼痛、肌肉轻度抽搐②胃肠道：恶心、呕吐、腹痛、腹泻③心血管系统：心动过缓、心律不齐、心脏停搏。严重者有微循环障碍表现。7.代谢性酸中毒病因：①酸性物质过多②碱性物质丢失过多③肾功能不全临床表现：特征性表现是呼吸

4、快而深，疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安、面色潮红、口唇樱红、心率快、血压偏低。呼出气体有酮味。易发生心率失常，急性肾功能不全和休克。1.休克的定义：由多重病因引起的以有效循环血容量锐减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的临床综合征。分类：①低血容量性休克②感染性休克③心源性休克④神经性休克⑤过敏性休克。临床表现：①休克前期：精神紧张、兴奋或烦躁不安；皮肤苍白、四肢湿冷；脉搏增快、呼吸增快脉压减小；尿量减少。②休克期：病人神情淡漠、反应迟钝，皮肤黏膜发绀或花斑、四肢冰冷、脉搏细

5、速呼吸浅快，血压进行性下降，尿量明显减少、浅表静脉萎陷、毛细血管充盈延迟，出现代谢性酸中毒的症状。③休克晚期：病人意识模糊或昏迷，皮肤粘膜出现瘀点或瘀斑，四肢厥冷，脉搏微弱或摸不清，血压测不出，呼吸微弱或不规则，体温不升，无尿。此期病人因继发多器官功能衰竭而死亡。♥治疗原则：去除病因；尽快补充血容量；增强心功能，改善微循环；恢复正常代谢，防止发生多器官功能障碍综合征。急救时病人采取抗休克体位即头和躯干抬高20-30度，下肢抬高15-20度。2.微循环障碍的分期：微循环收缩期、扩张期、衰竭期。P242.全

6、麻病人的术后护理：①体位：去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；安装好各种监测仪器；保持各种管道和引流物的通畅。②监测生命体征：每15分钟监测并记录一次，严密观察病人的意识状态、肌力恢复情况等。③保护措施：苏醒间期病人可能有躁动，要防止坠床、自我伤害等意外，以及辅料和各种管道的脱落，注意保暖。1.手术前病人的护理措施：A一般准备①呼吸道准备②胃肠道准备：择期手术病人术前12小时起禁食4小时禁饮；胃肠道手术病人术前1~2日开始进流质饮食，常规放置胃管。P32③手术区皮肤准备④增加机体抵抗力⑤术前特殊训练⑥

7、其他准备B特殊准备①营养不良②心血管疾病：a血压过高者应给予适宜的降压药物，不要求降至正常后才手术b对心律失常者遵医嘱给予抗心律失常药；c对长期低盐饮食和服用利尿剂者加强水电解质监测；d急性心梗6个月内不行择期手术，6个月以上或无心绞痛发作者在严密监测下可进行手术;e心力衰竭者最好在控制3至4周后再进行。③肺功能障碍④肝疾病⑤肾疾病⑥糖尿病：糖尿病病人对手术耐受性差术前应控制血糖于5.6—11.2mmol/L、尿糖（+）-（++）。a原接受口服降糖治疗者应继续服用至手术前一日晚上；b服用长效降糖药如氯磺

8、丙应在术前2-3日停用；c平时用胰岛素者术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢，在手术日晨停用胰岛素⑦凝血障碍C心理护理.2.手术后病人的不适及其护理：①疼痛：护士应指导病人在咳嗽翻身时用手按住伤口减少张力增加或震动引起的疼痛，指导病人利用非药物措施如听音乐分散注意力等，医务人员在大创面换药前应使用止痛剂，小手术后可服用止痛镇痛剂。②发热：高热的病人给予物理降温，如冰袋，乙醇擦浴等必要时可应用解热镇痛药物，同时保证病人有足够的液体摄入，及时更