内科护理学复习重点

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1、《内科护理学》复习重点十六、脑血管疾病（一）、脑血管疾病的病因和危险因素1.病因Ø血管壁病变：以AS所致的血管损害最常见Ø血流动力学改变：如高血压、低血压、心功能障碍、心律失常特别是心房纤颤等Ø血液成分的改变：包括各种原因所致的高粘血症（如脱水、红细胞增多症、白血病等）和凝血机制异常（如应用抗凝剂、服用避孕药和DIC等）。Ø其他：如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管，血液栓子（如空气、脂肪、肿瘤）等2．危险因素:可干预因素：高血压、其他、高同型半胱氨酸血症、高血脂症、吸烟酗酒、TIA和脑卒中史、糖尿病、心脏

2、病不可干预因素：（二）、脑梗死与脑出血的区别1.脑梗死（1）病因u最常见的是AS，其次为高血压，糖尿病和血脂异常等。u较少见的病因有脑动脉炎等引起的感染性血管炎；u还见于药物滥用及偏头痛、先天畸形等。u在颅内血管壁病变的基础上，如存在血流缓慢、血液粘滞度升高、血管痉挛等因素，容易引起血栓的形成，造成管腔的狭窄，最终引起管腔的完全闭塞。u好发血管：颈内A、大脑中A、颈总A、基底A下段（2）临床表现1）一般特点：①以中老年多见（50-60岁）伴有高血压、冠心病或糖尿病②常在安静或休息状态下发病③部分病人病

3、前有前驱症状如肢体无力及麻木、眩晕等④发病后1～3天达高峰，出现相应脑动脉供血区神经系统局灶性症状⑤无明显头痛、呕吐及意识障碍，脑膜刺激征（—）⑥大部分病人意识清楚或仅有轻度意识障碍，但脑干梗塞和大面积梗塞除外。⑦神经系统症状和体征：根据血管闭塞的部位和范围而定，神经系统体征有助于区分颈动脉或椎—基底动脉系统的梗死。-常见的症状有失语、偏瘫、感觉障碍等-如大脑中动脉闭塞引起三偏征-交叉(一侧颅神经麻痹伴对侧运动或感觉缺失)或双侧神经系统体征提示梗死位于脑干。-特殊类型的神经功能缺失，如，纯感觉卒中、构

4、音障碍伴手笨拙，提示小血管病变所致的皮层下或腔隙性梗死。3）临床类型-据起病形式u可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过24小时，1～3周内完全恢复，不留后遗症。u完全型：因大动脉或广泛梗塞所致，为完全性偏瘫，病情严重，有意识障碍。u进展型：局灶性脑缺血症状逐渐加重。u缓慢进展型：发病后神经功能缺失症状在2周后仍逐渐进展。（3）处理原则1）急性期：尽早改善脑缺血区的血液循环。改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。2）恢复期：康复治疗，促进神经功能恢复。（4）主要护理问题、u躯体移动障碍：与瘫痪或平

5、衡障碍有关u吞咽困难：与意识障碍或延髓麻痹有关u语言沟通障碍：与意识障碍、语言中枢受损有关u焦虑：与偏瘫、失语或担心医疗费用有关u有废用性萎缩的危险：与意识障碍、偏瘫、长期卧床有关u潜在并发症u（5）护理措施---防止脑部血流量减少u急性期病人绝对卧床休息，取平卧位，避免搬动，以使有较多血液供给脑组织u头部禁用冰袋或冷敷，以免血管收缩，血流缓慢而使脑血流量减少u监测血压，使血压维持在略高于病前水平，以免血压过低而导致脑灌注量减少，使病情恶化。若血压过高或过低应及时通知医师并配合处理---躯体移动障碍1

6、）肢体功能锻炼护理①按摩。②在床上活动瘫肢。鼓励患者锻炼患肢，做各种活动。u运动训练恢复和提高肌张力，诱发肢体的主动运动，预防关节挛缩，运动训练由易到难。u肩关节活动 卧位时上举手臂，手臂向不同方向移动，如用手摸脸、前额、枕头等；坐位时直臂前举、外展、后伸及上举。u肘关节活动 肘关节屈伸，前臂旋前、旋后，腕关节背伸，掌指关节向各个方向活动以及对掌、对指、抓拳、释拳等。u手的灵活性、协调性和精细动作训练 用小皮球练手指的屈伸、并拢、分开等动作；也可通过用匙、用筷、写字、梳头、系扣子等动作来训练手指。u关

7、节的运动 反复屈伸关节、髋关节及活动足指关节，逐渐达到上抬瘫痪肢体。u健肢的主动运动 健肢的主动运动是提高神经系统的紧张度，活跃各系统器官的生理功能，预防并发症，改善全身健康的一种方法。 2）站、立、走的指导 随着肌力恢复，首先选取半坐卧位，以后逐步增加角度，适应后协助患者坐于床边，床边站立，当患者能独立站立和保持体位平衡后才开始逐步练习行走。---用药护理1）溶栓抗凝药物：u严格把握适应症、禁忌症u严格掌握剂量u监测意识和血压、监测出凝血功能，u防治出血倾向和颅内出血u防治栓子脱落2）扩血管药物：u

8、副作用：头面部胀痛、颜面发红。血压降低u监测血压u缓慢滴注u嘱病人或家属勿自行调节滴速3)利尿脱水药物：u剂量不宜过大、时间不宜过长、防脱水过度u致血容量不足和电解质紊乱。4)低分子右旋糖酐、尿激酶：过敏试验--吞咽困难u评估吞咽困难的程度u饮食指导u防止窒息u鼻饲护理--偏瘫1）根据患者偏瘫侧肢体肌力的情况制定护理等级，注意偏瘫侧肢体的正确体位，保持大关节和手的功能位。2）肌力Ⅳ级，可以在扶持下行走，扶持入厕，预防摔跤。3）肌力Ⅲ级以下的卧床患者需放置