产科病案分析讲稿

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1、产科病案分析病案一李X，26岁，孕1产0，停经70天，伴阴道流血15天于2007年6月20日入院。Lmp：2007.4.11，6月5日开始阴道流血，量时多时少，多时如月经量，少时淋漓不净，有时感下腹隐痛。今上午流血增多，如解小便样，并自觉有肉样组织排出，伴下腹隐痛，阴道流血未减少，感乏力，出冷汗。病案一查：T38℃，R20次/分，P90次/分，BP90/60mmHg，脸色稍显苍白，四肢稍凉。妇查：外阴、阴道有暗红血迹，臭，宫颈着色，软，轻举痛，宫口松，有组织嵌顿，宫口有活动性出血，宫体前位，50+天妊娠大小，软，压痛明显，双侧附件增厚，压痛明显。化验：Hb70

2、g/L，wbc11.8×109/L，N95%，L3%。尿妊娠试验（＋）病案一请提出诊断和处理意见病案一诊断：1.不全流产并宫腔感染；2.急性盆腔炎；2.失血性休克；4.失血性贫血（中度）处理：1.抗休克治疗；2.钳夹出大块组织；3.抗炎治疗；4.纠正贫血；5.炎症消退后彻底清宫。病案二王××，女，28岁，因停经8月，反复无痛阴道流血1+月，加重1小时于2007年3月6日抬送入院。LMP2006年7月19日，EDC2007年4月26日。今年2月1日起床时少量阴道流血，共发生3次。3月6日阴道流血突然增多，随后晕倒在地，即送我院急诊。既往月经规则，孕4流3产0。2

3、004年末次人流后月经量明显减少。病案二PE：P120次/分，BP70/50mmHg，贫血貌，心肺(-)专科情况：子宫质软，无压痛，宫高/腹围28/90cm，臀先露，高浮，胎方位LSA，胎心O×162次/分，耻骨联合上可闻及胎盘杂音。门诊资料：BRHb60g/L，WBC9.6×109/L，Pt120×109/L病案二1、需要做哪些检查？2、如何诊断？3、如何处理？病案二检查：B超；NST诊断：1.宫内妊娠32＋6周LSA活胎未临产2.前置胎盘（中央型？）3.失血性休克4.失血性贫血（中度）5.胎儿窘迫病案二处理：1.抗休克治疗；2.急诊剖宫产；3.纠正贫血；4

4、.预防产后出血；5.做好抢救新生儿的准备；6.产后预防感染。病案三患者28岁，孕4产0流3，因停经8+月，无痛性阴道流血2+天于2007年8月18日1pm急诊入院。患者末次月经2007.1.4，预产期2007.10.12，停经4+月感胎动，自觉正常，未行检查，8月16日起不明诱因出现阴道流血，量少于月经，不伴腹痛、头痛、眼花，经卧床休息好转。今上午再次出现阴道流血，量仍少于月经量，无明显不适，胎动好。病案三查：P90次/分，BP120/80mmHg，胎位LSA，胎心144次/分，无宫缩，耻骨联合上缘可闻及胎盘杂音。血象示：Hb110g/L。请提出诊断、进一步检

5、查及具体处理。病案三诊断：1.宫内妊娠32周LSA活胎未临产2.前置胎盘进一步检查：B超；NST病案三处理：期待疗法1.绝对卧床休息，观察阴道流血，备血，避免刺激；2.抑制宫缩；3.预防感染；4.监护胎儿；5.促胎儿成熟；6.适时终止妊娠。期待过程中如出现大出血危及母儿生命需急诊终止妊娠.病案四某女，25岁，孕1产0停经9+月，双下肢浮肿1+月，抽搐9小时于2006年12月18日3Pm急诊抬送入院。LMP2006.3.12，孕早期无特殊不适，未行产前检查，近1+月双下肢浮肿未诊治，病案四12月18日4Am左右感头疼，随后出现抽搐，眼球上翻，口吐白沫，不省人事，

6、3小时内共抽搐7-8次，每次持续约5+分钟，无呕吐，7Am当地卫生院医生给注射药物（不详）一针，未再抽搐，用急救车送至我院，在途中再次注射药物（不详）一针，1:30Pm到我院急诊室又发生抽搐1次，2分钟自止，急诊收住院。病案四PE：T37℃，P108次/分，R22次/分，BP165/110mmHg，嗜睡状，呼之能应，双肺呼吸音粗，心率108次/分，无杂音，腹隆起如足月妊娠大小，肝脾未扪及，浮肿+++。产科情况：宫高33cm，腹围100cm，胎心130次/分，胎位LOA，无规律宫缩，腹部无压痛。宫颈已消，宫口指尖，S-1，骨盆外测量无异常。血象：Hb90g/L，

7、wbc19.9×100/L，N0.9,pt164×109/L,尿常规：pro++。请提出诊断，诊断依据及处理。病案四诊断：1.宫内妊娠39＋6周LOA活胎未临产；2.妊娠高血压疾病：产前子痫；3.轻度贫血依据：停经9月，头痛、抽搐；血压升高；腹隆；浮肿＋＋＋；尿蛋白＋＋处理：解痉、降压、降颅压,纠正缺氧和酸中毒，必要时镇静，控制抽搐2小时急诊剖宫产。病案五刘××，36岁。无职业，因停经9个月，咳嗽，吐白色泡沫样痰，气喘，不能平卧10天，于2006年4月21日由外院转入院。现病史：LMP：05年8月5日；EDC：06年5月12日，停经40+天诊为早孕，孕3个月在

8、当地卫生院定期产前检查无异常。孕6个月