《慢性稳定性心绞痛诊疗指南》.

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1、美国内科医师学院《慢性稳定性心绞痛诊疗指南》简介内容构筑心血管疾病全面防线ACEI在心血管疾病中的地位美国内科医师学院（ACP）《慢性稳定性心绞痛诊疗指南》简介构筑心血管疾病全面防线Head——Heart——Foot卒中MI间歇跛行Developed——DevelopingCountriesN.A.+E.U.China+IndiaTransientischemicattackAngina:StableUnstableIschemicstrokeMyocardialinfarctionPeripher

2、alarterialdisease:IntermittentclaudicationRestPainGangreneNecrosisAtherosclerosis——GlobalBurden/Challenge心血管疾病威胁欧洲74岁以前死亡的欧洲人中40%被CVD夺去生命CVD=BlackDeathofMiddleAgesButBlackdeathcameandwentinafewyears,CVDhasbeenwithusforatleast100yearsandisgettingworse.B

3、erlin,ESCCongress2002北京市1984-1999年成人胆固醇水平增加24%(40mg/dl)心肌梗死死亡率(男性35-44岁)增加154%ImpactModel---77%归因于胆固醇增高“白骨精”现象心血管疾病死亡2000---2020死因排序心肌梗死第5位第1位脑卒中第6位第4位心血管死亡率北美、欧洲、澳大利亚/新西兰东欧、俄罗斯、中国、印度构筑心血管疾病全面防线1.防危险因素未出现时即采取措施2.防发病多重危险因素控制3.防事件稳定斑块/抗栓4.防后果胸痛中心/绿色通道5.防

4、复发二级预防6.防心力衰竭NaturalCourseofCHDCHDstartsearly,presentslaterAtheromaInflammation&ThrombosisHanlon,Capewelletal1997CHDPreventionoptionsNaturalCourseofCHDHanlon,Capewelletal1997CHDPreventionoptionsNaturalCourseofCHDHanlon,Capewelletal1997心血管疾病防治模式转变1.下游干

5、预上游预防（PTCA/CABG)（从源头治理/从青少年抓起）2.经验医学循证医学3.危险因素单一干预综合控制单科单兵作战多学科联防4.大医院为中心社区为中心心血管疾病预防循证1.治疗性生活方式改变戒烟、有氧运动、合理饮食2.使用有证据有预防作用能改善预后的药物-抗高血压药物他汀革命防栓抗栓拮抗神经—内分泌系统交感神经：阻制剂RAS：ACEI、ARB、抗醛固酮第一条防线防危险因素预防而不是控制！INTERHEARTStudy”ninepotentiallymodifiableriskfactorsa

6、ccountforover90%oftheriskofaninitialacutemyocardialinfarction”PopulationattributableriskfractionsSalimYusufetal.Effectofpotentiallymodifiableriskfactorsassociatedwithmyocardialinfarctionin52countries(theINTERHEARTstudy).Lancet364  9437  11Sept2004第一条防线

7、防危险因素预防而不是控制！性别、年龄、遗传因素外，其它均可防血脂异常腹型肥胖吸烟缺乏运动糖尿病饮食缺少蔬菜水果高血压紧张过量饮酒一级预防多重危险因素控制ChangeourpracticeTaketheactionFollowtheGuidelinesMakethelink!心脏病学会/糖尿病学会专科医生——社区GPFilltheGAP:Trials—Guidelines—PracticeMaketheGoal第二条防线：防发病第三条防线:防事件稳定斑块：早期应用“他汀”降脂以外的作用？(PROVEI

8、T)强化抗栓：联合使用不同机制的抗血小板药物—长期使用(CURE、CURE-PCI)TXA2/ADP/GPⅡb/Ⅲa受体新的研究方向/新的医疗实践低分子量肝素ARIXTRA（fondaparinux钠）“戊糖”第四条防线:防后果STEMI直接PCI/静脉溶栓时间就是心肌/时间就是生命第四条防线:防后果病人---有胸痛上医院院外---早识别,早复苏,早除颤,早转送院内---胸痛中心,绿色通道ECG10分钟NEEDLE30分钟BALLON90分钟DOORUA/NSTEMI