糖尿病注射药物及注射技术

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1、糖尿病注射药物及注射技术1型糖尿病、2型糖尿病口服降糖药物无效、2型糖尿病合并急性并发症(酮症酸中毒、高渗昏迷、乳酸酸中毒)、2型糖尿病应激状态(感染、外伤、手术、急性心梗、脑血管病等)和2型糖尿病合并严重慢性并发症时，都应采用胰岛素治疗。胰岛素，是一种蛋白质激素，由胰脏内的胰岛β细胞分泌。胰岛素参与调节糖代谢，控制血糖平衡，可用于治疗糖尿病。其分子量为5808道尔顿。胰岛素应用于临床数十年，从抗原性较强的第一代动物胰岛素到基因重组但餐前需要等待30分钟的第二代人胰岛素，再发展到现在可以很好模拟生理性人胰岛素分泌模式的胰第三代

2、胰岛素类似物。目前更好模拟正常人体生理降糖模式的胰岛素是第三代胰岛素——胰岛素类似物。按来源不同分类：动物胰岛素：从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同，但与人胰岛素相比，猪胰岛素中有1个氨基酸不同，牛胰岛素中有3个氨基酸不同，因而易产生抗体,但价格低廉。如：普通胰岛素半合成人胰岛素和生物合成人胰岛素：半合成人胰岛素将猪胰岛素第30位丙氨酸，置换成与人胰岛素相同的苏氨酸。生物合成人胰岛素（现阶段临床最常使用的胰岛素）：利用生物工程技术，获得的高纯度的生物合成人胰岛素，其氨基酸排列顺序及生物活性与人体本身的胰岛素完全相同。如：诺和灵

3、、优泌林及甘舒霖胰岛素类似物泛指既可模拟正常胰岛素的分泌，同时在结构上与胰岛素也相似的物质。利用基因重组技术研发而来。严格地讲，它并不是真正意义上的胰岛素，但它同样可与胰岛素受体相结合，其降糖效力可与人胰岛素媲美。如：速效人胰岛素类似物（赖脯胰岛素、门冬胰岛素）、长效人胰岛素类似物（甘精胰岛素和地特胰岛素）各类胰岛素注射部位的选择：超短效胰岛素类似物在各注射部位的吸收不具有特异性，可以在任何注射部位给药尽管有研究表明，超短效胰岛素类似物在脂肪组织和静息肌肉组织的吸收率相似，但仍不可以肌肉注射此类药物。目前，尚无关于超短效胰岛素

4、类似物在运动状态肌肉中吸收率的研究短效胰岛素在腹部的吸收速度较快，因此短效胰岛素的注射部位首选腹部。短效胰岛素在老年糖尿病患者中的吸收速率可能减慢，因此对于老年糖尿病患者，当需要快速起效时不宜使用此类胰岛素。中效胰岛素：中性鱼精蛋白锌胰岛素为代表，简称NPH。为避免因快速吸收引发的严重低血糖反应，因此应避免肌肉注射。胰岛素在大腿和臀部的吸收速度较慢，因此当NPH作为基础胰岛素时，其首选注射部位是大腿和臀部。为降低夜间低血糖发生风险，在可能的情况下，NPH应尽量在睡前给药，而避免在晚餐时给药。长效胰岛素为防止严重的低血糖反应发生

5、，严禁肌肉注射长效胰岛素和长效胰岛素类似物。对于接受长效胰岛素注射后进行体育运动的患者，必须给予低血糖警告。长效胰岛素类似物可在所有常规注射部位进行注射，但有待更深入的研究。预混胰岛素早餐前注射常规（短效）胰岛素/NPH的预混胰岛素制剂时，首选注射部位是腹部，以加快常规（短效）胰岛素的吸收，便于控制早餐后的血糖波动。晚餐前注射任何含有NPH的预混胰岛素制剂时，首选注射部位是大腿或臀部，以延缓NPH的吸收，减少夜间低血糖的发生glp-1类似物:胰高血糖素样肽一1(glucagon-likepeptide1，GLP-1)是由人胰高

6、血糖素基因编码，并由肠道L细胞分泌的一种肽类激素，具有以下生理作用：以葡萄糖依赖方式作用于胰岛β细胞，促进胰岛素基因的转录，增加胰岛素的生物合成和分泌；刺激β细胞的增殖和分化，抑制β细胞凋亡，从而增加胰岛β细胞数量，抑制胰高血糖素的分泌，抑制食欲及摄食，延缓胃内容物排空等。这些功能都有利于降低餐后血糖并使血糖维持在恒定水平。人胰高糖素样肽-1(GLP-1)类似物，又称肠促胰高素样肽1类似物，GLP-1(7-37)的氨基酸序列与天然GLP-1分子结构相比有一个氨基酸差异，并增加了一个16碳棕榈酰脂肪酸侧链，与天然人GLP-1有9

7、5%同源性。并且由于脂肪酸侧链的存在，其分子不易被DPP-IV降解，并能与白蛋白结合因而有较高的代谢稳定性，t1/2长达12-14小时。GLP-1受体激动剂在各注射部位，其药代动力学未见部位特异性，因此可以在任何常规注射部位进行注射。关于GLP-1受体激动剂注射部位的轮换和针头长度的选择，目前应遵循现有的胰岛素注射推荐意见，但有待更深入的研究。胰岛素装置：自胰岛素问世以来，注射装置就不断革新。注射器注射、胰岛素高压注射器、胰岛素注射笔、胰岛素泵是胰岛素注射装置发展史上的“四部曲”。注射器:经济胰岛素注射器有两种，一种为1毫升容

8、量的普通注射器，这种注射器上标注的刻度标识为“ml”(毫升)，病人要根据所用的胰岛素注射液含量进行单位换算，优点是经济，可重复使用。另一种注射器是专用“BD”针，直接标有胰岛素注射单位。高压注射器由于太过笨重，已被淘汰。胰岛素笔:不疼胰岛素笔是将胰岛素和注射装置合二为一。胰岛