医保知识考试复习题库

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1、医保知识考试复习题库1、襄阳市城镇职工基本医疗保险个人帐户基金(医保卡)主要用于？（至少说出3种）答：A、在定点医疗机构门诊治疗或在定点药店购药所需的费用；B、个人帐户有结余时，可以用于支付住院或治疗规定的病种所发生的基本医疗费用中属个人负担的部分；C、支付在定点医疗机构就医、体检、接种疫苗发生的各类药品、诊疗项目和医疗服务设施费用，在定点零售药店购买药品、食健字号的保健食品、经卫生部门批准的消杀类产品、家用医疗器械及耗材的费用。D、为家属（包括父母、子女、配偶，下同）支付医疗费，定点医疗机构及定点药店应按规定提供结算服务。E、条件成熟后，可允许为本人和家

2、属缴纳医疗保险费。F、职工死亡，其个人帐户的余额可由指定的受益人或法定继承人继承。2、襄阳市城镇职工基本医疗保险统筹基金主要用于？答：职工在定点医院住院或治疗符合规定的病种所发生的医疗费用中，按规定由统筹基金负担的部分。3、住院期间未及时出示医保证的，医疗费用如何报销？答：入院时医生或收入院护士需告知患者及时出具医保农合证，及时登记，对于自费患者需让患者在患者入院须知上签字。凡超过三天出具医保农合证的只能出出示当日开始享受。5、患者在住院期间，使用《药品目录》外药品和不属于基本医疗保险的诊疗服务项目的，管床医生应做哪些工作？答：告知患者费用全部自付，但在使

3、用前必须先征得患者或家属的同意并签字。6、医保年度如何计算？答：职工医保及东汽医保年度为第一年7月1日至第二年6月30日，其他均为自然年度。7、医保患者在什么情况下减免起付线？答：医保规定二级以上残疾及恶性肿瘤患者，住院实施肿瘤手术及放疗、化疗时，同一结算年度内，在同一家医院第一次住院承担统筹基金正常起付标准费用后，以后再次实施上述治疗时，每次须付200元起付标准费用。8、患恶性肿瘤的参保患者，减免起付线后，如变换医院治疗时，该如何承担起付线？答：仍需承担正常起付标准费用。10、请说出职工医保起付线和报销比例？10答：起付线：一级医疗机构200元，二级医疗

4、机构500元，三级医疗机构800元，三级甲等医疗机构1000元，市外住院为1200元。恶性肿瘤患者因手术治疗或放化疗在同一结算年度内同一家医院多次住院的，第二次及以上的住院起付标准均为200元。报销比例：符合医保目录内的费用一级医疗机构报销92%，二级医疗机构报销90%三级医疗机构报销82%，三级甲等医疗机构报销82%，市外省内转诊的报销75%，省外转诊的报销70%。15、高值医用材料，按品种不同，每个按标准支付，累计不能超过多少钱？超出部分该如何支付？答：4万元。超过限额的费用100%自付。18、医保患者出院时带药有哪些规定？答：急性病不得超过3天量，慢

5、性病不得超过7天量。超出规定的带药量部分、针剂药品、与住院疾病无关的药品统筹基金不予支付。19、医保职工在什么情况下可以办理市外转诊手续？答：①经本地最高级别医院多次检查会诊仍未确诊的疑难病症；②病情严重而当地无条件（设备或技术）进行的检查治疗项目或无足够条件诊治抢救的危重病。转院必须遵循转上的原则，其医疗机构必须是省内上一级公立定点医疗机构。20、医保规定，参保职工住院期间哪些情况下应办理院内转科手续？答：①参保职工住院期间，突发它科疾病或查出它科疾病必须继续住院治疗的，应办理院内转科手续，按一次住院处理。②院内转科只办理一次，如转科后又需回原转出科室或

6、到第三科室住院，应重新办理入院手续，按两次住院处理。③同一疾病因采取不同的治疗方式转科，或入院3天内转科，以及急诊转科的不受转科次数的限制。21、医保患者住院期间需使用血液或血液制品和蛋白类制品的，符合哪些条件可以纳入医保报销？答：患者因紧急抢救和特殊适应症，需使用血液或血液制品和蛋白类制品的，必须符合规定条件（参保职工因病情严重，出现血红蛋白低于60g/L，或白细胞低于2000/uL，或血小板低于2万/UL等血细胞重度减少或缺乏，以及血浆白蛋白低于30g/L），申报审批时需提供使用前一周内符合规定要求的相关化验指标。22、医生实施哪些诊疗或用药前要事先告

7、知患者或家属，并征得其同意后方可使用？答：使用《药品目录》外药品和不属于基本医疗保险的诊疗服务项目的，费用全部由患者自付，但医院在使用前必须先征得患者或家属的同意并签字。1024、医保职工住院期间使用中药注射剂、口服中成药分别有哪些规定？答：①患者住院使用中药静脉输液治疗时，原则上一次只能使用一种中成药，且疗程不能超过14天。②口服中成药治疗所患疾病的同类型药品同时使用不能超过二种。25、说出5种医保限价病种？答：冠脉支架植入术、心脏疾病二维射频消融术、白内障超乳术、阑尾炎切除术、PPH术、宫外孕手术、经腔镜子宫肌瘤剔除术、经腔镜胆囊摘除术、鼻中隔矫正术、

8、单侧腹股沟疝修补术、颈椎病保守治疗、腰腿痛保守治疗。26、在一个结