三维超声成像技术在乳腺良恶性肿瘤诊断中的应用

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1、专题报告三维超声成像技术在乳腺良恶性肿瘤诊断中的应用乳腺癌居女性恶性肿瘤第二位，鉴别乳腺肿块的良恶性、早期诊断和早期治疗显得尤为重要。乳腺的影像学检查方法包括乳腺钼靶摄片，超声检查、CT、MRI、核素显像等，其中超声检查以其无创性及病变形态的清晰性等特点成为临床使用最为广泛和有价值的检查手段。近年来三维超声成像技术的应用，更使超声检查表现出其他检查不可替代的优越性。乳腺三维超声成像的方法：采用VOLVSON730彩色多普勒超声诊断仪，线阵高频探头SP10～16MHZ，以及容积探头RSP为5～12MHZ。采用表面成像模

2、式及三维血管重建模式。首先获取乳腺肿块的二维图像，用二维彩色多普勒超声诊断仪检查肿块的数目、大小、内部回声、边界、导管扩张情况、肿块内血流充填状况及血流参数；精确定位后，启动PD键及3D/4D键，用实时三维容积探头用200扫描角度缓慢匀速扫描肿块全部及周边组织。超声仪对扫描数据自动采集，获得冠状位、矢状位、横断面三个方向的能量多普勒图像储存，采用表面成像模式进行肿块的三维图象重建，选用整体重建模式获得包块的三维血管能量重建图像，存盘分析记录。本组患者48人，均为来我院自述有乳腺肿块和乳头溢液，并经过二维超声检查显示乳

3、腺异常回声肿块的患者，其中57个病变乳腺62个包块，。平均年龄41.2岁，双乳肿块的13例。经病理确诊后，其中浸润性导管癌12例，单纯癌4例，乳头状导管癌3例，浸润性小叶癌2例，腺癌2例，髓样癌1例，粘液腺癌1例；乳头状导管瘤9例，乳腺纤维瘤8例，乳腺腺瘤6例。三维超声表现为冠状面边缘粗糙者，恶性者21/25，占84.0%，良性者5/23，占21.7%，P＜（0.05）。恶性者组“汇聚症”阳性者13/25例，占52.0%，良性组2/23，占8.7%，P＜（0.05）。良性组存在完整界面者21例，占91.3%，恶性组有

4、完整界面者2例，占8.0%，（P＜0.05）。乳腺包块三维超声成像观察的指标：包括三维重建前二维观察的指标和三维重建观察的指标。前者包括观察肿块的形态、边缘、界面、内部回声、后方有无衰减、侧方声影、纵横比、微钙化、乳导管的扩张情况以及腋窝淋巴结的异常等；后者包括观察肿块边缘的特点、“汇聚征”、以及界面回声情况。前者指标中，肿块形态是否规则、包膜是否完整、形态是否规则、有无毛刺、有无完整包膜、有无微钙化，有无后方衰减、是否纵横比大于1对鉴别诊断乳腺肿块的良恶性更有意义。后者指标中，有无完整的界面回声、“汇聚征”冠状面的

5、表现可以使乳腺良性恶性肿瘤的诊断准确性、敏感性和特异性进一步提高。在乳腺肿块的鉴别诊断中，三维超声成像弥补了二维超声的不足，除能获得与二维超声相似的结构断面外，结合三维彩色多普勒血流能量成像既可提高术前诊断率，又能显示二维超声无法看到的整体外观及全面立体地构建出乳腺癌的滋养血管分布图情况，还能了解肿块对皮肤、胸肌、胸壁周围组织的侵犯层次，对临床明确诊断、对外科确定手术方案和手术路径的选择提供形态学的直观依据，具有较高的临床价值。三维超声成像技术在诊断乳腺肿块的价值还体现在肿块超声定位、介入活检过程中。二维超声引导介入

6、性操作可能会将位于病灶周围的针尖，显示为病灶内部，导致穿刺失败；二维超声显示的是切面图像，即使显示针尖位于病灶中央，在冠状面上仍有可能偏离中央位置。而三维超声的最大优点是通过多平面成像的旋转的平行移动功能，在冠状面上可准确定位针尖的位置；另外，三维超声透明成像可显示出针的立体形态，在介入性诊断活检中，三维超声可提供更为丰富的诊断信息。尽管三维超声成像技术在诊断乳腺肿块有较高价值，但我们必须清醒地认识其不足。三维超声操作及成像过程较为繁琐；必须以二维灰阶为基础，二维灰阶图像的质量直接影响三维图像的清晰度；三维超声成像速

7、度还有待提高；三维超声设置不恰当会产生伪影，从而影响诊断；三维超声的诊断与病理符合率仍有差距，需要我们综合多指标分析，尤其对于良恶性声像交叉重叠的疑难病例，有时鉴别困难，易造成误诊。总之，三维超声成像技术应用到临床诊断乳腺肿块中是对二维超声的有益补充，我们相信在临床越来越多的乳腺肿块三维超声成像诊断中，会不断总结经验，综合多方诊断信息，让三维超声成像技术为乳腺癌的早期发现发挥更为重要的作用。2009-05-16