基层医院产后大出血36例临床分析

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1、基层医院产后大出血36例临床分析作者：陈晓莉单位：629100四川遂宁蓬溪县人民医院妇产科【摘要】目的：探讨基层医院产后大出血病因及防治。方法：回顾分析2002～2007年住院患者资料。结果：31例保守治疗成功。结论：产后大出血是导致基层医院产妇生命死亡的首要原因，宫腔填塞切实有效，正确处理产后出血及及时转诊是抢救产妇生命的关键。【关键词】产后大出血基层医院宫腔填塞转诊　　AbstractObjective:ToinvestigatetheprimarycauseofpostpartumhemorrhagehospitalsandPrevention

2、.Methods:Retrospectiveanalysisofhospitalin2002～2007patientsinformation.Results:31casesofconservativetreatmentsuccess.(Ofwhich12casesofuterinesandfilling,sixcasesofiliacarteryligation),onecaseofhigher-levelhospitaltovisitiliacarteryembolization,3routinehysterectomy,onecaseofdeat

3、h.Conclusion:postpartumhemorrhageistheresultofmaternalprimaryhospitaltheprimarycauseofdeathtolife,intrauterinepackingeffective,correctandtimelytreatmentofpostpartumhemorrhagereferralisthekeytotherescueofmaternallife.Keywords:postpartumhemorrhageprimaryhospitalsintrauterinepacki

4、ngreferral.资料与方法　　一般资料：我院2002～2007年共收治36例产后大出血患者，其中住院分娩28例，家庭分娩8例，患者年龄18～42岁；初产妇22例(61%)；经产妇14例(39%)；其中双胎3例，其余均为单胎，平均孕周38.6周，其中剖宫产13例，阴道分娩23例。诊断标准：采用容积法和目测法相结合，产时及产后24小时内出血量≥1000ml为产后大出血［1］。治疗措施：保守治疗，包括按摩子宫，缩宫剂，输血，输液，结扎髂内动脉，宫腔纱条填塞，髂内动脉栓塞，无效者行子宫切除术。结果出血量及原因：出血量1000～3500ml，平均2

5、250ml。原因如下：①宫缩乏力：25例(69.4%，其中8例为经产妇，占32%)。妊娠合并妊高征5例，中度贫血1例，合并子宫肌瘤1例，产程延长4例，双胎3例，羊水过多2例，巨大儿9例。②胎盘因素8例：前置胎盘4例，胎盘早剥1例，胎盘植入1例，胎盘粘连、残留2例。③产道损伤2例：子宫下段切口撕裂1例，宫颈裂伤1例。④凝血功能障碍1例：血小板减少性紫癜。预后：除1例产妇转入我院即出现晚期DIC而抢救无效死亡，其余31例保守治疗成功(其中12例宫腔填塞纱条，6例髂内动脉结扎)；1例转入上级医院行髂内动脉栓塞治疗成功，3例行子宫切除术。讨论注意各产程阶段的

6、处理：接产技术及剖宫产手术要规范。有多数文献报道，剖宫产的产后出血发生率明显高于阴道分娩者［2］，故严密观察产程，严格剖宫产技术，降低剖宫产率，提高剖宫产质量。要准确评估产后出血量，仔细检查胎盘，胎膜是否完整以及有无软产道损伤。宫腔纱条填塞切实有效：对宫缩乏力出血者，产后抗休克治疗，缩宫剂及按摩子宫常规处理后仍出血不止者，宫腔纱条填塞法操作简便，起压迫止血作用，对失效病例也有延缓出血速度减少出血量，为进一步治疗争取时间，同时配合髂内动脉结扎疗效好，故是基层产科医务人员必须掌握的技能。若行上述保守治疗无效者，若条件允许，可行髂内动脉栓塞术，此法可代替子

7、宫切除，是治疗难治性产后出血的一种有效方法［3］；若条件不允许，为抢救患者生命可实行子宫切除，手术尽量选择子宫次全切除术。【参考文献】　　1周春华,华凯.69例严重产后出血的诊断分析.实用妇产科杂志,2001,17(5):154.　　2胡娅莉.产后大出血住院因素分析与防治.江苏医药杂志,2002,28(11):809.　　3陈春林.介入治疗在妇产科中的应用前景.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(12):761-762.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。