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1、病情观察一、病情观察的重要性（画棵树）病情观察是什么，把护理比作一棵大树，那病情观察是枝干，叶子花是护理措施。护理工作要完美、到位，就得枝繁叶茂，注意是先有枝繁，后有叶茂，也就是说通过病情观察找出护理问题，这样才能实施一步的护理措施，病情观察是先决条件，这是病情观察的重要性，和护理措施的关系。二、怎样去做病情观察（体现一个人的能力了,同样一件事去看看这个病人,你我他都观察到了什么,是不一样的，是一次看完的，还是觉得看的不全面，某一项忘了看了再去看一趟，这其中就是病情观察的方法、技巧、内容问题。）（一）病情观察的方法——病情观察是医务人
2、员通过视、触、嗅、听等方法及医疗仪器设备来获得病人资料的过程。病情观察是护士必须掌握的护理技巧，要求护理人员具有高度的责任心，渊博的医学知识，敏锐的观察力和判断力，为危重病人的抢救赢得时间。1．）一般情况的观察1、发育和营养 发育以年龄、身高、智力、体重及第二性征之间的关系来比较是否正常。营养以皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育来判断。2、表情与面容 疾病可使人的表情与面容出现痛苦、忧虑、疲惫等变化，某些疾病发展到一定程度，可出现特征性的面容与表情。3、姿势与体位 病人的姿势与体位和疾病密切相关，不同的疾病可使病人采取不同体位，如自动体
3、位、被动体位、强迫体位。4、皮肤与粘膜 皮肤、粘膜的颜色、温湿度、弹性、有无出血、皮疹、水肿、黄疸、紫绀等情况是反映身体健康状况的指标，应注意观察。5、呕吐物与排泄物 呕吐是指胃内容物经口吐出体外的一种复杂反射动作。呕吐应注意观察呕吐方式(喷与非喷)及呕吐物的性状、色、量、味。6、睡眠 观察睡眠的深浅度、时间、有无失眠等。（2．）生命体征的观察（3．）意识的观察1、嗜睡：是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眼状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。2、意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简
4、短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。3、昏睡：接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。较强刺激可被唤醒，醒后答非所问，且很快又入睡。4、昏迷：是严重的意识障碍，也是病情危急的信号。按其程度可分为：浅昏迷和深昏迷。（4．）瞳孔的观察瞳孔的变化是颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指征。观察瞳孔应注意两侧的形状、大小、边缘对称性及对光反射等。正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，边缘整齐，在自然光线下直径2.5～4mm，对光反射灵敏。（1）双侧瞳孔散大：瞳孔直径>５mm，称瞳孔散大，见于颅内压增高，濒死状态等
5、。（2）双侧瞳孔缩小：瞳孔直径<2mm，称为瞳孔缩小，常见于吗啡、巴比妥类中毒等。（3）一侧瞳孔散大：见于动眼神经麻痹，小脑幕切迹疝。（4）一侧瞳孔缩小：见于脑疝发生早期、颈交感神经麻痹。（5）双侧瞳孔大小不等：提示颅内病变，如脑外伤，脑肿瘤等。（5．）心理状态的观察 心理状态的观察包括病人的语言与非语言行为，情感反应，对疾病的认识，价值观、信念等。危重病人的情感反应常见焦虑、恐惧与忧郁。三、病情观察的技巧l听——带着问题去观察病情，留意多一些，问题多一些（一）晨间交接班：晨间交接班交到病人没有什么事存在有巡视病房不够仔细交班1.3
6、5床毕天星头晕患者早上查房诉夜间难以入睡，腹胀，询问大小便时得知其上半夜开始没解过小便，查膀胱区腹部膨隆，出现尿潴留。2.35床刘沛川TIA症状已经缓解，次日早上出现言语含糊，右侧肢体乏力，复查CT：大面积脑梗塞。（二）巡视病房询问的区别1.感觉怎么样(回答挺好，没有什么事);2.问你吃饭怎么样，大小便怎么样,下床活动脚感觉怎么样（没有）(感觉脚力量没昨天好，问题出来了病人有时没有主动汇报的意识，所以询问一定要全面)。带着问题询问，问题来源于哪里？护理常规(表格式护理记录班班评估记录)l视触——带着责任心去观察病人糖尿病病人1、32床
7、李某某巡视病房2次（23：0001：00）,患者睡觉了,第3次(03：00）出现糊言乱语，测血糖2.7mmol/L。2、带管道的病人，一定要检查各管道是否通畅，引流液的颜色。使用纸尿裤，尿袋的病人一定要去看有无尿湿。l细心去观察病人——让细心观察成为防微杜渐的好习惯1、脑出血病人的观察查看病人的瞳孔,神志，生命体征情况2、静推西地兰观察呼吸，心率凡是静推西地兰观察呼吸，心率成为了一种下意识的行为。l厚实的医学知识敏锐的观察力和判断力低血糖反应发现1、26床骨折的婆婆,下午交接班,发现额部有汗,病人看上去有点不舒服,问她心慌吗,说不要紧
8、,可能热吧！试脉搏有点快,判断低血糖,测2.7。（尤其是昏迷或不能言语的病人）看起来很简单,能不能发现和判断是一个综合性很强的问题，在没有主诉的情况下发现就不容易了判断。2、20床脑出血的患者无肢体乏力，治疗有两周了，病
