发起设立创业投资子基金设立申请书(模板)

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1、国家科技成果转化引导基金创业投资子基金设立申请书（发起设立）投资机构：　　　　　　　　　　　　　　（盖章）申请日期：年月日中华人民共和国科学技术部制创业投资子基金设立申请书（发起设立）一、基本信息（一）主发起人（投资机构）机构名称□投资企业□创业投资管理企业注册地址法定代表人/执行事务合伙人注册资本/认缴出资总额万元整组织机构代码联系人姓名职务办公电话手机传真电子邮箱通信地址邮政编码（二）拟设立创业投资子基金名称（暂定）组织形式□公司制□有限合伙制注册地址营业/合伙期限(存续期)经营范围托管银行（暂定）拟募集资金规模万元主发起人承诺出资万元子基金管理机构承诺出资万元

2、申请引导基金金额万元引导基金出资比例%计划结束募集时间年月日（三）子基金管理机构机构名称组织形式□公司制□有限合伙制注册地址法定代表人/执行事务合伙人经营范围注册资本/认缴出资总额万元二、主发起人概况填报说明：请填写主发起人简介，包括：历史沿革、股东或出资人构成、组织管理体系、分支机构、主营业务、业绩情况、资质荣誉、专业领域经验和能力等。三、子基金组建方案（一）基本情况说明：拟设立子基金的基本情况，包括但不限于：名称（暂定）、拟采用的组织架构、基金存续期（包括投资期、回收期）、经营范围、托管银行、主要股东或出资人简要背景。（二）投资策略说明：1、子基金的投资领域（产

3、业）及投资优势。2、子基金拟投资企业所处阶段，并注明不同投资阶段（早期、成长期、成熟期）的定义。3、子基金的投资规划，包括投资组合的原则和限制、投资集中度限制、计划投资科技成果转化的资金比例、预期全部完成投资的时间等。4、子基金的投资策略与管理团队以往管理其他基金的投资策略是否相同。若不同，请说明不同的原因以及选择新策略的原因。（三）管理费用、收益分配及清算说明:1、存续期不同阶段管理费的计提方法。2、子基金的收益分配与亏损承担原则（有限合伙人与普通合伙人之间）。3、清算原则及方法。（四）利益冲突和解决方案说明：1、子基金管理机构其他在管基金的利益冲突和解决方案。2

4、、子基金与管理团队个人投资的利益冲突和解决方案。3、近期是否在募集设立其他基金（五）资金募集计划说明：子基金募资计划，包括所有承诺出资人或意向出资人的名称、出资额及资金到位时间，出资人对引导基金投资要求和投资限制的了解情况，出资人如有特殊投资条款请予以说明，子基金管理机构承诺出资情况，申请引导基金金额。（六）储备项目情况储备项目基本情况，包括项目来源、企业名称、融资金额、主营业务、企业所处发展阶段、投资亮点、投资洽谈进展、是否属于高新技术领域，是否为转化财政资金支持形成科技成果的企业、企业联系人、联系方式。四、子基金管理机构(一)子基金管理机构简介说明：包括：历史沿

5、革、股东或出资人构成、组织管理结构、分支机构、主营业务、业绩情况、资质荣誉、专业领域经验和能力等，专业领域是指创业投资或私募股权投资领域。（二）管理团队核心成员说明：管理团队核心成员指管理机构合伙人、高级管理人员、投委会成员的大学及以上学习工作经历，在专业领域的经验和专长，资质荣誉等。至少3名具备5年以上创业投资或相关业务经验的专职高级管理人员基本信息、从业经历。管理团队成员在企业中的管理分工。（三）管理团队投资业绩说明：1、管理团队管理的其他基金情况：包括基金名称、基金规模、投资领域、投资阶段、投资地域、已完成投资、基金存续期、投资限制、管理费等。2、管理的基金投

6、资项目情况：包括投资基金名称、投资企业名称、投资金额、股权比例、投资时间、投资时企业状况、目前状况、是否退出、估值或收益情况等。3、至少列举3个国家重点支持的高新技术领域的成功创业投资案例包括企业简介、投资基金名称、投资金额、股权比例、投资时间、投资时企业状况、退出时企业状况、收益情况、管理团队成员在案例中的作用等。（四）内部管理与决策说明：1、投资管理（项目遴选办法，投资决策流程及方法，风险控制手段、投后管理及增值服务等）。2、内部分配机制（管理团队内部如何分配普通合伙人应得的收益等）。3、激励约束机制（包括为了业务发展而制定的职位升迁、奖惩等措施）。五、其他需要

7、说明的事项说明：1、子基金管理机构及其高级管理人员有无重大过失、是否受到行政主管机关或司法机关处罚。2、投资机构（主发起人）、子基金管理机构有关讼诉、仲裁、担保、其他或有风险事项的说明及相关材料。六、投资机构（主发起人）及子基金管理机构承诺投资机构及子基金管理机构法定代表人/执行事务合伙人已认真阅读并知晓《国家科技成果转化引导基金设立创业投资子基金管理暂行办法》的规定，同意在子基金章程或合伙协议中载明相关重要条款（见附件）；确认本申请书内容及提交材料真实、合法，不存在虚假、隐瞒等情况，并将积极配合后续相关工作；如违反上述承诺，愿意承担由此带来的后果及相关责任。投