病理学第二章 局障

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1、怀化医专《病理学与病理生理学》教案编号2005学年下学期授课教师舒筱灿教研室主任审核签名吴和平教学课题局部血液循环障碍课时授课时间9月19日9月20日9月21日9月22日9月23日月日4星期一星期三星期三星期四星期五星期授课对象04级临床医学专业班级9－125－81-417-2013-16目的要求1、掌握淤血的概念及后果。2、掌握血栓形成的概念、条件、形态、结局。3、掌握栓塞的概念及类型、对机体影响。4、掌握梗死的概念及病变特点。5、了解出血的概念。教学重点及难点1、淤血的后果。　2、血栓形成的条件及血栓形态。3、血栓的结局。4、血栓栓塞对机体的影响。5、梗死的病变

2、特点。教法与学法1、运用多媒体教学。2、与已学过的知识联系起来，反复强化。如血栓梗死的结局如何？血栓为异物，梗死即是坏死，机体要加以清除，与上章所学过的坏死的结局则相同，既复习了上章知识又掌握了本章内容。课型理论课教学手段多媒体课件教学教学内容与时间分配1、概述8min2、充血30min3、血栓形成70min4、栓塞45min5、梗死40min6、小结7min复习思考题1．慢性肝淤血时，肝切面为什么会出现槟榔状花纹？2．栓子是如何运行的？3．羊水栓塞的病理特征是什么？4．静脉淤血、血栓形成、栓塞及梗死之间有何联系参考资料1、吴和平、李晓阳主编.《病理学及病理生理学》

3、第一版.湖南科学技术出版社，20042、陈主初主编.病理生理学（七年制）.人民卫生出版社.20013、金惠铭主编病理生理学第六版人民卫生出版社20044、李玉林主编.病理学.第六版.北京．人民卫生出版社20045、叶任高、陆再英主编.内科学.第六版.北京.人民卫生出版社20046、高英茂主编.七年制组织学与胚胎学.北京．人民卫生出版社2001自评本次课运用启发式教学法，密切联系临床，以提高学生的学习兴趣。结合临床实例讲授，从病例中提出问题，提高同学们解决实际问题的能力。第二章局部血液循环障碍一、循环系统：心脏，血管。体循环：左心室→主动脉→各分支→全身各器官（除肺）

4、毛细血管→静脉系统→上、下腔静脉→右心房。肺循环：右心室→肺动脉→肺内各分支→肺静脉→左心房。二、局部血液循环障碍1.器官或组织内循环血量的异常：血量增加或减少，即充血或缺血。2.血液内出现异常物质：血栓（血液内固有物质成分分析出）；血管内出现空气、脂滴和羊水等异物；异常物质阻塞局部血管→栓塞、梗塞、梗死；血管内成分逸出血管外（水肿和出血）。第一节充血与出血一、出血（hyperemia）指某组织或器官的血管内血液量增多的状态。充血时，器官或组织内毛细血管和小动脉充分开放和扩张，以容纳增多的血量。充血分两类：动脉性充血和静脉性充血。（一）动脉性充血（arterialh

5、yperemia）指器官或组织因细动脉扩张导致输入血量的增多。又称主动性充血（activehyperemia），简称充血。导致细动脉扩张系由于血管舒张神经兴奋性增高或舒血管活性物质所致。1.原因与类型（1）生理性充血：生理情况下为适应组织器官生理需要和代谢增强而发生的充血。如进食后胃肠道的充血，运动时骨骼肌的充血。（2）病理性充血1）炎性充血：发生于炎症开始和早期，由致炎因为刺激引起的轴突反射和炎症介质（如血管活性胺等）释放所致细动脉扩张。2）减压后充血：器官或局部组织长期受压，如大量腹水压迫腹腔器官，致使器官内血管张力降低，若一次大量放腹水，压力突然解除，细动脉发

6、生反射性扩张，引起充血，即减压后充血。故抽放腹水不宜过多，以防止因过多的血液流入腹腔脏器而引起脑缺血和晕厥。2.病变及对机体的影响动脉性充血的组织和器官体积轻度增大，颜色鲜红，温度升高。镜下可见扩张的细动脉和毛细血管内充满血液。动脉性充血都是暂时的血管反映，一般对机体无重要影响。炎症性充血与血液成分渗出为炎症中的防御反应。亦可有较严重后果：如脑血管已有病变时发生充血可诱发脑血管破裂出血。（一）静脉性充血（venoushyperemia）器官或组织由于静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。又称被动性充血（passivehyperemia）简称淤血（c

7、ongestion）可发生于局部或全身。远较动脉性淤血严重。1.原因：（1）静脉受压:管腔狭窄或闭塞→相应器官或组织淤血。常见有：妊娠后期子宫压迫骼静脉引起下肢淤血；肠粘连，肠扭转时肠系膜静脉受压引起局部肠段淤血；肝硬化时，肝内血管系统被压迫和重建，导致静脉回流受阻，导致胃肠道和脾淤血。（2）静脉腔阻塞：静脉血栓形成或肿瘤细胞瘤栓可阻塞静脉或静脉炎所致管腔完全或不完全阻塞可引起淤血。通常组织内静脉的分支多，互相连接，形成侧支循环，只有当较大的静脉干受压，血液不能充分通过侧支回流时，才会出现淤血。（3）心力衰竭：左心衰竭→肺循环淤血常见于：心梗，二尖瓣狭窄等引起。