陕西省科技计划项目绩效调查表

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1、附件:陕西省科技计划项目绩效调查表一、基本信息1.承担单位信息单位名称（盖章）单位性质1.企业2.高校3.研究院所4.其他（请注明）单位所在地1.西安市2.宝鸡市3.咸阳市4.铜川市5.渭南市6.延安市7.榆林市8.汉中市9.安康市10.商洛市11.杨凌示范区归口管理部门单位地址邮编2.项目信息项目名称项目编号技术领域1.装备制造业2.能源化工3.新材料4.电子信息、5.航空航天6.现代农业7.生物技术8.现代医药、9.水资源和环境保护10.城镇化与城市发展11.其他负责人电话联系人电话执行期限年月～年月总

2、投资政府资助（万元）自筹资金（万元）项目完成情况1.已完成2.已验收3.在研验收时间年月验收证书编号主要成果形式1.新产品（或农业新品种）2.新装置3.新材料4.新工艺（新方法、新模式）5.计算机软件6.专利（含发明、实用外型、外观设计）7.其它（论文、论著、研究报告等）协作单位名称项目主要内容（定性描述500字以内）4二、研发与创新1.专利（专利类别分为发明、实用新型和外观设计，专利状态分为已受理、已授权）序号专利类别年度专利名称专利状态专利号2.其他知识产权（如软件著作权、作物新品种、商标权、集成电路布

3、图设计等）序号知识产权类别年度知识产权名称知识产权号3.标准（列出项目执行期参与制定的国际标准、国家标准、行业标准、地方标准或企业标准等）序号标准类别年度标准名称标准号4.论文著作（列出项目执行期公开发表与出版的论文和著作）序号论文题名/著作名称第一作者所在单位国内外期刊发表(国外、国内)ISSN/ISBN号刊物/出版社年(期)5.其他（列出项目执行期所涉及的新技术、新工艺、新产品、其他等）序号类别年度名称6.成果与奖励（列出项目执行期产生的成果及获得国家和省部级奖励情况）序号年度成果名称成果状态是否鉴定鉴

4、定部门是否登记已登记成果水平序号获奖年度获奖项目名称奖项名称奖励级别奖励等级如：国家科学技术奖国家级、省部级待定（一、二、三、最高奖等）三、人才培养与团队建设（项目执行期人才培养与研发团队建设情况）类别主要内容内部人才培养（培养取得硕士、博士学位人数或中级、高级职称人数）项目对外技术培训（对外开展的技术培训次数，受训人数）四、经济效益41.技术转移与成果转化（按合同真实签订情况如实填写）序号转让技术/转化成果名称转化合同签订日期交易方式技术合同交易额¨总额（免费填“0”）万元¨提成%¨总额+提成万元+%2.

5、示范、推广应用序号示范、推广应用内容示范、推广范围（定性描述推广单位、地区、规模等）3.成果延伸与发展（成果相关技术申请国家部委、其它省部级项目或资助情况）序号名称来源类别来源部门资助金额国家部委其他省级如：科技部4.产值与利税（2005～2010）年度产值（万元）收入（万元）利润（万元）纳税总额（万元）创汇额（万美元）五、社会效益及其他绩效社会效益定性描述（1000字以内）其他绩效定性描述（1000字以内）（填写所开展的产学研交流，仪器设备和数据库等的开放共享情况，面向社会提供技术服务，以及其他绩效等情况

6、）六、意见与建议意见建议44