山东科技重大专项项目申报书

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1、山东省科技重大专项项目申报书（新兴产业）项目名称单位名称（盖章）合作单位（盖章）主管部门（盖章）填报日期山东省科学技术厅2015年制16声明作为项目申报单位法人代表，我郑重声明：1、本单位所提供的项目申报材料数据真实、资料可靠，同一项目（包括研究内容相同或者相近的项目）没有重复申请。2、本单位对申报项目的知识产权拥有所有权或使用权，不存在知识产权权属纠纷。3、如因虚假陈述、知识产权的权属问题或与其它第三方的约定导致的法律纠纷，本单位愿承担全部法律责任，接受管理机构暂停或终止项目申报、立项或实施等处理决定，项目已拨财政资金愿按要求渠道退回。4、本单位愿意提供有关本项目的技术路线、技术解决方

2、案等，同意管理机构委托专家进行评审、答辩和现场考察。单位法人（签字）：日期：16项目信息表项目基本情况组织机构代码工商登记证号是否有省级以上人才计划人才参与项目是否拥有省级以上科技研发平台是否为军民两用技术或产品是否为国际合作项目项目是否具有明显的科技惠民效果单位类型请选择:1.大型企业2.中型企业3.小型企业4.星火龙头企业5.民营科技企业6.国家级重点高新技术企业7.高新技术企业8.高校9.科研院所10.其他（可多选）1.山东半岛蓝色经济区2.黄河三角洲高效生态经济区3.西部隆起带4.省会都市圈5.国家、省级高新区（含农业）6.国家高新技术特色产业基地7.大学科技园8.星火密集区9.

3、农业综试基地10.农业科技示范园区11.可持续发展试验区12.其他所在地区市县（市区）路通信地址邮编项目负责人职务职称电话项目联系人职务职称电话承担单位科研基础与效益情况大专以上人员（人）从事研发科技人员(人)总资产（万元）净资产（万元）是否为外资企业外资占比股东构成股东名称投资额所占股份投资方式投资者经济类型拥有专利总数其中：发明专利数拥有软件著作权数拥有其他知识产权（请注明类型）16与项目直接相关的核心技术成果情况成果或技术名称来源单位名称所获与项目相关奖励获奖项目名称奖励级别奖励类型奖励等级与项目直接相关的发明专利授权或申请情况国别专利号类别专利名称专利权人许可方式申报单位近三年承

4、担过的与该项目相关的其它省级财政资金项目项目名称参与类型（牵头、参与）计划名称下达单位（部门）下达文号项目经费（万元）申报单位近三年承担过的与该项目相关的国家科技计划项目项目名称参与类型（牵头、参与）计划名称下达单位（部门）下达文号项目经费（万元）与项目相关的其他知识产权情况（请注明知识产权的名称、所属类型、获得时间、证件批号等情况）申请单位科技创新平台情况是否拥有省以上工程技术研究中心是□否□国家级□省级□是否拥有省以上重点实验室是□否□国家级□省级□重点实验室最近一次考评结果（优秀、良好、合格、较差）是否为省级以上产业技术创新战略联盟牵头单位是□否□国家级□省级□是否为省级以上产业技

5、术创新战略联盟成员单位是□否□国家级□省级□16（申报单位已经获得省级以上科技主管部门批准的工程技术研究中心、重点实验室、产业技术创新战略联盟等科技创新平台基本情况，包括平台名称、批准单位、批准时间、批准文号、平台基本情况等，并将批准文件复印件附后。）是否建有院士工作站是否为省级以上孵化器在孵企业单位近三年经认定技术合同份数单位近三年经认定技术合同金额是否为产业研究院内企业项目完成后为产业研究院带来经济效益（万元）项目完成后形成的技术成果辐射带动区域内企业数量项目完成后形成的技术成果的技术交易收入（万元）产业研究院名称与该项目密切相关的横向科研项目（企业委托合同）到账收入（万元）是否在可

6、持续发展实验（示范）区内可持续发展实验区等级国家级□省级□项目实施地点实验区名称批准成立时间实验区示范主题项目实施与示范区主题的关系：以下内容单位类型为企业的填写近三年的情况项目年度主导产品销售量及市场占有率资产总额负债总额所有者权益营业收入净利润实缴流转税实缴所得税经营性净现金流量年年年是否有风投入住投入金额（万元）国内合作单位单位一单位类型单位二单位类型16单位三单位类型单位类型请选择以下代码填写：1.省内高校2.省外高校3.省内科研单位4.省外科研单位5.省内企业6省外企业7其他合作目标（国际合作项目填写）1.解决关键瓶颈技术；2.填补国内技术空白；引进国际优秀人才；3.引进具有重

7、大应用前景的前瞻技术；4.引进国家战略需求的关键技术、装备；5.解决国家科技计划重大专项难点、瓶颈；6.分享国际前沿科技成果；7.其他（可多选）合作方式.（国际合作项目填写）1.购买全套技术及消化吸收；2.购买关键技术；3.引进关键技术设备；4.分工合作研发；5.聘请专家来华工作；6.赴国外技术培训；7.利用国外资源；8.信息交流、技术咨询；9.其他（可多选）合作外方（国际合作项目填写）项目起止日期合作国别所属大洲协议签署日期协议