乳房疾病及妊娠高血压综合征护理查房

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1、疾病查房主查科室妇产科返回退出课堂目标：掌握急性乳房炎的病因与身体状况的评估、预防措施与护理要点；乳房癌病人的身体状况评估、转移征象的观察、并发症的护理以及术后康复指导；乳房良性肿瘤的鉴别。熟悉乳房癌的病理分型、术后并发症的观察与护理、功能锻炼的方法。了解乳房疾病的不同致病因素、临床特点、预后及治疗原则。第一节急性乳房炎病人的护理第二节乳房癌病人护理第三节乳房良性肿瘤病人的护理第一节急性乳房炎病人的护理概述急性乳房炎是指乳房的急性化脓性感染，多发生于产后哺乳期的妇女，尤以初产妇多见，好发于产后3～4周。病因哺乳期妇女产后抵抗力下降乳汁淤积乳头破损和细菌侵入有密切关系致病菌金黄色葡

2、萄球菌，少数为化脓性链球菌临床主要表现局部炎性肿块病理细菌从乳头入侵后沿淋巴管蔓延到乳腺组织及其间的结缔组织，或直接侵入乳管，上行至腺小叶，从而引起急性化脓性感染。早期为蜂窝织炎样表现，数天后可出现炎性脓肿。表浅脓肿可向外溃破或破入乳管自乳头溢出；深部脓肿还可穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，常形成乳房内脓肿、乳晕下脓肿或乳房后脓肿，感染严重者，可并发脓毒症。主要临床表现局部：红、肿、热、痛硬块→波动感（脓肿形成）全身：中毒症状（寒战/高热、败血症、WBC升高）护理评估健康史身体状况心理-社会状况辅助检查治疗要点与反应治疗原则控制感染、排空乳汁。未形成脓肿之前：局部热敷、药物外敷或理

3、疗、应用抗菌药物。脓肿形成后：行脓肿切开引流术。护理诊断及合作性问题急性疼痛与乳房肿胀、感染、脓肿切开引流有关。体温过高与炎症反应有关。知识缺乏缺乏哺乳期乳房保健知识。护理措施一般护理●进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物，保证足量水分的摄入。●注意休息，适当运动、劳逸结合。●加强哺乳期乳房的清洁护理，提高抗感染和修复能力。病情观察●定时监测生命体征，观察局部炎性肿块有无改变。●了解白细胞计数及分类变化，必要时作细菌培养及药敏试验。治疗配合●防止乳汁淤积●促进局部血液循环●控制感染●对症处理●切口护理心理护理●解释疼痛及不能有效母乳喂养的原因，消除病人的思想顾虑，保持心情舒畅

4、。健康指导●指导产妇正确晡乳●保持乳头和乳晕清洁●纠正乳头内陷●处理乳头破损●预防或及时治疗婴儿口腔炎症护理评价病人乳房疼痛及高热是否缓解；切口引流是否通畅；是否掌握了正确哺乳及排空乳汁的方法；能否积极主动配合治疗及护理。第二节乳房癌病人护理概述乳腺癌是最常见和最严重的乳房疾病。发病率占全身各种恶性肿瘤的7%~10％。是女性恶性肿瘤的第一位。男性乳房癌的患病比例仅在1％以下。非浸润性癌：包括导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）及乳头湿疹样乳腺癌（伴发浸润性癌者，不在此列）。此型属早期，预后较好。早期浸润性癌：包括早期浸润性导管癌（癌

5、细胞突破管壁基底膜，开始向间质浸润），早期浸润性小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始向间质浸润，但仍局限于小叶内）。此型仍属早期，预后较好。浸润性特殊癌：包括乳头状癌，髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润），小管癌（高分化腺癌），腺样囊性癌，粘液腺癌，大汗腺样癌，鳞状细胞癌等。此型分化一般较高，预后尚好。浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌，浸润性导管癌，硬癌，髓样癌（无大量淋巴细胞浸润），单纯癌，腺癌等。此型一般分化低，预后较上述类型差，且是乳腺癌中最常见的类型，占80％，但判断预后尚需结合疾病分期等因素。其他罕见癌病理直接浸润：可直接侵及皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织，严重时使癌块固

6、定于胸壁。淋巴转移：可循乳房淋巴液的四个输出途径扩散。血行转移：乳癌经血运向远处转移者，多发生在晚期最常见的远处转移依次为肺、骨、肝。转移途径护理评估健康史月经史及生育史：月经来潮较早或绝经期愈晚的妇女，乳癌的发生率较高；不育或30～35岁以后妊娠的妇女，乳癌的发生率较高。家族遗传史：乳癌在家族中的多发性已被证实，母系有乳癌史的妇女，乳癌的发生率较一般人群高1倍。雌激素水平：雌激素的活性与乳癌的发生有很大关系。乳癌多发生在40—60岁绝经期前后的妇女，更年期妇女的卵巢功能逐渐减退，致使垂体前叶的活动增强，使肾上腺皮质产生雌激素〔雌酮（E1）具有明显致癌作用。60岁以后，肾上腺皮质

7、又可分泌较多的雄激素。这些激素的变化都可以引起乳房腺体上皮细胞的过度增生。不良饮食习惯：高脂饮食、吸烟、饮酒也是诱发乳癌的重要因素。◆乳房肿块特点：为无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，不易推动。好发部位：乳房外上象限（45%～50%）、乳头、乳晕处（15%～20%）或内上象限（12%～15%）增长：肿块增长速度较快，其变化不受月经周期的影响，肿块增大可侵入周围组织并使乳房的外形变化，可突出于乳房表面。癌块侵及胸大肌筋膜及胸大肌，致使癌块固定于胸壁，不易推动