考研中医内科学精华总结

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1、感冒沿革：北宋《仁斋直指方》，首见“感冒”之名清《类证治裁》，首见“时行感冒”将感冒与伤风互称，始于明清《丹溪心法》明确病位在肺病因病机——卫表不和，肺失宣肃而为病感冒诱发或传变的病证——肺痈、肺胀（1）风寒束表证——辛温解表——荆防达表汤（轻证）或荆防败毒散（夹湿）羌活胜湿汤（表湿较重）（2）风热犯表证——辛凉解表——银翘散或葱豉桔梗汤（3）暑湿伤表证——清暑祛湿解表——新加香薷饮六一散（小便短赤）、黄连香薷饮（暑热偏盛）、鸡苏散（疏风解暑）、藿香正气散（4）气虚感冒证——益气解表——参苏饮玉屏风散（表虚自汗）、再造散（阳虚外感——助阳解表）（5）

2、阴虚感冒证——滋阴解表——加减葳蕤汤咳嗽——有声无痰为咳，有痰无声为嗽沿革：咳嗽之名始见于《内经》。《素问》指出咳嗽病位在肺，确立脏腑分类法。隋，巢元方，《诸病源候论》——十咳首将咳嗽分为外感、内伤——张介宾《景岳全书》清，喻昌《医门法律》，创立温润、凉润治咳之法，及六条治咳之禁《医学心悟》：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙搏之火自内攻之则亦鸣。”提示咳嗽是内、外病邪犯肺。病因病机：病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。内伤咳嗽——养肺、清肝、健脾、补肾。（一）外感咳嗽——不宜过早使用苦寒药和收涩

3、镇咳药（1）风寒袭肺证——疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤合止嗽散（2）风热犯肺证——疏风清热，宣肺止咳——桑菊饮【六一散（夹暑）】（3）风燥伤肺证——疏风清肺，润燥止渴——桑杏汤（温燥）杏苏散（凉燥——轻宣凉燥，温润止咳【温而不燥，润而不凉】）（二）内伤咳嗽（1）痰湿蕴肺证——燥湿化痰，理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤六君子丸（调理）、杏苏二陈丸（标本兼顾）（2）痰热郁肺证——清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤（3）肝火犯肺证——清肺泻肝，顺气降火——黛蛤散合加减泻白散（4）肺阴亏耗证——滋阴润肺，化痰止咳——沙参麦冬汤补：P268-269哮——喉中有

4、哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧沿革：朱丹溪首创哮喘病名，《丹溪心法》：“哮喘必用薄滋味，专主于痰。未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急。”明，虞抟《医学正传》“哮以声响言，喘以气息言”哮的别名——呷嗽、哮吼、齁赫（鼻合）病因病机：哮病的发生为痰伏于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发，以致痰壅气道，肺气宣降功能失常。病理因素以痰为主，发作期的病因病理关键是外邪侵袭，触动伏痰，痰气相搏，气道被阻。（即“痰阻气闭”）鉴别：哮必兼喘，哮有宿根，频发频止，哮有声响。（一）发作期（1）冷哮证（痰少咯吐不爽）——宣肺散寒，化痰平喘

5、——射干麻黄汤（哮鸣喘咳，表证不著）或小青龙汤（表寒里饮，寒象较重）【苏子降气汤（病久，阴盛阳虚，气短不足以息，面苍白，汗出肢冷，舌苔淡白，脉沉细，以标本同治，温养补虚，降气化痰）】（2）热哮证——清热宣肺，化痰定喘——定喘汤或越婢加半夏汤（3）寒包热哮证——解表散寒，清化痰热——小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤（4）风痰哮证——祛风涤痰，降气平喘——三子养亲汤【控涎丹（痰，喘，不能平卧）】（5）虚哮证——补肺纳肾，降气化痰——平喘固本汤（6）喘脱危证——补肺纳肾，扶正固脱——回阳急救汤合生脉饮【黑锡丹（喘急面青，烦躁不安，汗出肢冷，舌淡紫，脉细）】（二）

6、缓解期（1）肺脾气虚证——健脾益气，补土生金——六君子汤（2）肺肾两虚证——补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎喘——呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧沿革：喘证的名称、症状表现和病因病机最早见于《黄帝内经》张仲景《金匮要略》“上气”指气喘、肩息、不能平卧的证候，亦包括“喉中水鸡声”的哮病和“咳而上气”的肺胀。明，张景岳《景岳全书》把喘证分为虚实两大证，作为辨证纲领。清，叶天士《临证指南医案》“在肺为实，在肾为虚。”林佩琴《类证治裁》“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”病因病机：主要在肺和肾，涉及肝脾，严重时心【喘证持续不已的病位在心】。治法：实喘

7、以祛邪利气为主，虚喘以培补摄纳为主。（一）实喘——呼吸深长有余，呼出为快，呼吸气粗声高。（1）风寒壅肺证——宣肺散寒——麻黄汤合华盖散【小青龙汤（寒饮伏肺，复感客寒而引发）】华盖散（麻黄，紫苏，杏仁，橘红，桑白皮，茯苓，甘草）（2）表寒肺热证——解表清里，化痰平喘——麻杏石甘汤（3）痰热郁肺证——清热化痰，宣肺平喘——桑白皮汤（4）痰浊阻肺证——祛痰降逆，宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤（5）肺气郁痹证——开郁降气平喘——五磨饮子【六磨汤（加大黄，气滞腹胀，大便秘结）】（二）虚喘（1）肺气虚耗证——补肺益气养阴——生脉散合补肺汤【补中益气汤（兼中气虚弱

8、，肺脾同病）】（2）肾虚不纳证——补肾纳气——金匮肾气丸合参蛤散【七味都气丸合生脉散（肾阴虚者，滋阴纳气）】