WS195-2001军团病诊断标准及处理原则.pdf

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1、WS195--2001前言军团病(legionnairesdisease)是由军团菌属(legionella)、主要是嗜肺军团菌(legionellapneumophi!a)引起的一种细菌性呼吸道传染病。本病在全球普遍存在。我国已有小规模爆发及散发病例。由于军团菌肺炎与其他肺炎不易区别，且老年人容易受到侵犯，一旦患病，病情相当严重。如治疗不当，其病死率可高达15%-20%。为了对军团病患者提供可靠的诊断，进行合适的治疗，结合我国军团病防治工作现状特制定本标准。本标准附录A中A2,A3,A4,附录13中133,134,135,13

2、6及附录C的诊断方法为参考诊断方法。本标准由卫生部疾病控制司提出。本标准负责起草单位:中国预防医学科学院流行病学微生物学研究所;参加起草单位，协和医院本标准主要起草人:万超群、朱元环.陆慰it.本标准由卫生部委托传染病防治监督管理办公室负责解释。中华人民共和国卫生行业标准军团病诊断标准及处理原则WS195--2001Diagnosticcriteriaandprinciplesofmanagementoflegionnairesdisease参照《中华人民共和国传染病防治法力及《中华人民共和国传染病防治法实施办法》制定本标准，范

3、围本标准规定了军团病的诊断标准及处理原则。本标准适用于各级、各类型医疗保健、卫生防疫机构和人员对军团病病例的诊断和处理2诊断原则2.1应根据流行病学资料及临床表现和常规实验室检验结果进行综合分析。2.2确诊需依据病人双份血清军团菌抗体恢复期较急性期增高4倍或以上或军团菌培养阳性。3诊断标准3.1流行病学史全年均可发病，多数发生在夏秋季节。中老年病例较为多见。有慢性肺病病史者、免疫功能低下者、器官移植者、建筑工地施工人员、近两周内的旅行者以及吸烟者较易感。如发现两例或以上的成组病例，应当进行血清流行病学调查。同时对可疑军团病患者的

4、标本，如痰、血液、胸水、支气管肺泡灌洗液进行军团菌的分离培养，还可从外环境如宾馆、医院、电影院等的空调系统冷却塔水、淋浴水、湖水、井水、池水以及地表面污水中分离军团菌3.2临床表现临床上可以有两种类型:非肺炎型印ontiacfever)和肺炎型。3.2.1非肺炎型临床表现类似感冒，症状:发热、咳嗽、头痛、肌痛和胸痛，但无肺炎。病程3^-10天可自愈。3.2.2肺炎型亚急性起病，症状:发热、头痛、寒颤、咳嗽或痰中带血，胸痛和肌痛，部分病人有恶心、呕吐、腹泻、相对缓脉，有些患者尤其是儿童，可出现精神神经症状如澹妄、幻觉甚至昏迷等，重

5、症病人可发生急性肾功能衰竭、休克，或因菌血症产生的肺外器官感染。X线胸片显示肺有浸润性阴影，部分有胸腔积液，重症病人有肺脓肿甚至空洞。3.3常规实验室检查多数血沉加快，血白细胞计数增高，部分有中性白细胞核左移，可能有乳酸脱氢酶、血清谷草转氨酶、胆红素升高或有蛋白尿、低钠血症和低磷血症，血尿并不多见，但镜检时尿中可有红细胞。痰或气管内抽吸物作革兰染色和一般培养。军团菌为革兰阴性杆菌，但初代分离菌革兰染色着色不明显，而且培养的阳性率很低。3.4特异性实验室检查(参见附录A、附录B、附录C)3.4.1军团菌培养______中华人民共和

6、国卫生部2001-07-20批准2002-01-01实施WS195-2001以痰、支气管抽吸物、支气管肺泡灌洗液或胸水为标本，在含N-2一乙酞氨基-2-氨基乙烷磺酸(A('ES)的酵母浸膏培养基(BCYE)中培养军团菌。3.4.2细菌抗原检测采用直接荧光抗体法(DFA).3.4.3血清特异性抗体检测采用间接荧光抗体法(IFA),试管凝集试验(TA)等方法检测军团菌特异性抗体。起病时及:1-8周后两次血清军团菌抗体滴度呈4倍或以上增长，单次抗体大于1:256(1FA)，或凝集抗体从1:40呈d倍或以上增长或一次凝集滴度为1:320

7、(TA)者，可确定有军团菌感染3.5病例分类3.5.1临床诊断满足3.1,3.2,3.3加3.4.23.5.2确诊病例满足3.1,3.2,3.3加3.4.1或3.4.2.4处理原则(参见附录D)早期发现病人.早期治疗:对可疑病人应及时进行特异性实验室检查以明确诊断。确诊者可选用红4.1、阿奇霉素等或和利福平一并使用，复方新诺明、四环素、环丙沙星、强力霉素对部分病人有效应尽量避免使用糖类皮质激素。4.2早期发现并发症如急性肾功能衰竭、休克等应及时积极抢救。4.3如发现成组病例应向防疫部门报告‘，通过流行病学调查证实后，采取合适的防

8、治措施，对被军团菌污染的水源，如建筑物中的空调系统冷却塔水、冷热水管道系统水进行细菌学检测，必要时进行消毒处理。对可疑者及易感人群选用红霉素、阿奇霉素等治疗。WS195-2001附录A(标准的附录)军团病病原学诊断方法A1直接荧光抗体染色检查法本法操作简便，能快