北京名医孔伯华治疗妇科疾病特色浅析

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1、北京名医孔伯华治疗妇科疾病特色浅析【关键词】 孔伯华；,,妇科疾病；,,病因；,,病机；,,治法　　1 妇科病的主要病因――湿热研究孔老在书中所载治疗妇科疾病的医案137个，涉及病种20种，其中明确提出病因为“湿热”者有65个，可见当时湿热所已放入10加页致的妇科疾病之广泛。孔老认为“湿热”为常见病因，在他撰写的“湿热何其多”一文中云：“数十年来，阅历所见，病人中湿邪兼热致病者，十常八九，此非所谓温病中之湿热证，乃湿热合邪所致之其它疾病也。……”［1］那么为什么湿热致病如此之多呢？孔老认为：“按今之甲子，运行后天，四序反常，阳亢阴虚，湿热弥盛，亦或有之，故辛温滋腻之品，用之在所必慎。抑或‘世态

2、居民有变’，阴常不足，阳常有余，火热交并之体，湿从阳化使然欤？”从这些论述中可知湿热致病与当时天地气运、气候反常及人的体质密切相关。湿热侵袭人体“有外入者”，有“自内生者”，“地土卑下、阴雨时多，气候潮湿，天气炎热，夏秋季节郁闷熏蒸，最适于湿热合邪，构成致病因素而侵犯人体。如摄生不慎，雨中冒淋，久著湿衣，涉水行泥，雾露之气，久居湿地，酷暑搏聚，则湿热之邪外入矣。湿又寄旺于四季，这说明一年之中湿邪可以常有，为害于人实多，又如恣食生冷，脾气乃伤，贪饮酒醪，嗜好茶茗，以多饮快食为尚，则湿自内生，从阳化热而成湿热。”　　2 妇科疾病的主要病机――肝热脾湿研读孔老记载的妇科病案可见其病机为“肝热脾湿”“

3、湿热内蕴”“湿热郁阻”等属湿热为患者共65个，其中直言为“肝热脾湿”者25个。由此可知孔老认为“肝热脾湿”是妇科疾病的主要病机。对于“肝热脾湿”的理解，孔老有自己的特色。“肝热”是由于“近今之人，不知持满养精，不知克制心神，一味损耗真阴，阴虚则阳亢；人生主阴之脏为肾，与肾同源之脏是肝，肾肝均寄有相火，其系上属于心，君火一动，相火随之，相火动则肝肾之阴即伤，阴虚则阳亢，凡此势必皆足以造成阳常有余、阴常不足，此自然之理也。夫阳常有余，火也；阴常不足，热也；只不过有其虚实耳。更加之意淫于外、五志之动皆为火，于是形成热火相加之体而生热火相加之病。”对于“脾湿”为病，孔老认为“饮食不节，劳倦，皆伤于脾；

4、木气太过，肝气过亢，克伤于脾；甘虽生之，过反伤脾；忧愁不解，亦足伤脾；脾伤则病遂乘之。……尤于土败木贼，湿气留滞，七情内伤，六淫外，饮食失节，房劳致虚，脾土之阴受伤，转运之官失序，遂致胃虽纳谷，脾不运化，阳自升而阴自降，乃成天地不交之否，于是清浊相混，隧道塞壅，气留血滞，郁而不行，胀满遂作，湿气内停。至如饮食过饱，脾为之伤，脾伤则气馁，气馁则湿停，湿停则痰生。”先生在书中还明确指出：“十数年来临证中，湿家兼热致病者十有八九……盖湿热之由来，乃木旺土衰，木气乘于土败而贼之所致也……。当今医者不可不察。”　　3 治疗妇科疾病的主要治法――清、化、渗、柔、疏、抑孔老治疗湿热致病者说：“热者清之，湿者

5、化之，倘只顾治湿，则湿去津伤，内热愈炽；若只顾治热，养阴则更助湿浊，粘着而不去，既须两相并举，又分孰重孰轻，遂证变通……”。具体到治疗妇科病中，治法出现的频次：清32次，柔肝23次，渗化17次，疏14次，清滋14次，化湿12次，摄化11次，渗湿10次，滋摄10次，清化9次，抑6次，凉化6次，和化4次，柔化2次，利湿1次。据统计“清”字出现64次，“化”出现50次，“渗”出现30次，“柔”出现25次，“疏”出现14次，“抑”出现6次。清是清热即清肝热、血分之热；化是化湿；渗是淡渗利湿；柔是柔肝；疏是疏理气机；抑是平抑肝阳。即孔老治疗妇科疾病常用的治法可归纳为清、化、渗、柔、疏、抑。　4 治疗妇科

6、疾病的用药特色.1 清热利湿同用赤小豆、萆赤小豆为豆科植物赤小豆或赤豆的种子，性平，味甘酸，有利水除湿、和血排脓、消肿解毒等功效。萆在《药品化义》［2］中记载“萆，性味淡薄，长于渗湿，带苦亦能降下，主治风寒湿痹，男子白浊，茎中作痛，女人白带，病由胃中浊气下流所致，以此入胃驱湿，其症自愈。”查阅孔老治疗妇科病医案153方，其中有45方赤小豆、萆同用，从血分中清化湿邪。对于这对药的配伍应用笔者认为另有新义。《本草纲目》［3］言“赤小豆，其性下行，通乎小肠，能入阴分，治有形之病。”《本草正义》［2］载“萆……虽微苦能泄，而质轻气清，色味皆淡，则清热理湿，多人气分，少入血分。”从古籍中体会到赤小豆、萆

7、同用可清气分、阴分湿邪，孔老用之恐也有此意吧。.2 平肝降逆、调理气血共用旋覆花、代赭石查阅《孔伯华医集》记载的治疗妇科病方剂153首，其中在97首中旋覆花、代赭石同时应用，而且剂量相同。这些方剂针对的病机归纳起来为：肝郁脾湿、湿热兼肝郁、湿热兼肝气上逆、肝热脾湿。从资料的分析可知，孔老将旋覆花和代赭石同用一方面主要取其平肝降逆、降冲气之用；另外虽有“诸花皆升，旋复独降”之说，但在《中药大辞典》［