学术型硕士研究生指导教师

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1、学术型硕士研究生指导教师申请表申请人姓名申请人单位学科、专业研究方向研究生院制表填表日期年月日姓名性别出生年月民族政治面貌职称工号最高学历毕业学校最高学位获学位类别获学位年月所在单位行政职务掌握外国语种外语熟练程度1.精通2.熟练3.良好4.一般一级学科码二级学科码一级学科名称二级学科名称研究方向（至少填写一项）1.2.3.4.是否在外单位担任兼职导师1.是（博士、硕士、专业学位）2.否主要兼职单位名称移动电话办公电话()传真电话()住宅电话()电子信箱协助指导研究生情况协助指导时间指导专业指导人数讲授课程情况课程名称讲授时间学时授课对象（本科、硕士）业绩成果一览发表论文专著情况序号论文/专

2、著（教材）名称发表刊物/出版社发表年月学校认定标准或收录类型（影响因子）本人排名1234科研项目情况序号项目名称项目类别获批时间项目经费及到账经费本人排名（除主持人）123获奖情况序号奖项名称奖项类别获奖时间获奖等级本人排名123注：1.业绩成果界定时间为：2015年9月1日-2018年8月31日；2.学术期刊认定标准以科研处当年认定标准为准，收录类型以检索证明为准；3.学术论文及专著只统计第一作者或第一通讯作者的成果；4.各业绩成果需提交成果原件或科研处证明，以及检索证明，在研经费需提供计财处证明；5.本表需根据《遴选条例》（辽师大校发[2016]55号、56号文件）填写满足条件的成果，表

3、格可自行添加。申请人在所从事的专业研究方向上的特色、意义（限1000字）：学院学位评定分委员会意见：主席：（签章）年月日研究生院审核意见：院长：（签章）年月日主管校长审核意见（校外兼职导师）：主管校长：（签章）年月日校学位评定委员会意见：主席：（签章）年月日