从外科学发展史看外科医生 理念的转变与技术进

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1、从外科学发展史看外科医生理念的转变与技术进>　　外科学历史可以追溯到人类文明的早期，其进展则是由社会各个历史阶段的生产和科技发展水平所决定的[

2、]。19世纪40年代之前，外科学发展很缓慢。但是，随着麻醉、无菌术、输血等一系列具有历史里程碑问题的解决，外科学得到飞跃性的发展。外科学的发展促进了外科医生理念的变化，而外科医生理念的变化，又推动了外科学的发展及其技术的进步,二者是相辅相成的。　　　　1外科学发展史上的里程碑麻醉、无菌术和抗生素的发现以及输血技术的应用等这些革命性进步无不贯穿着外科医生理念的转变。　　　　1.

3、1麻醉在没有麻醉的时代，外科手术最大的障碍是控制病人疼痛。虽然在古代积累了麻醉法的经验,但那时的病人做外科手术就好像是犯人受酷刑一样，迫使手术和时间“赛跑”。外科手术的解决办法依赖于按压、捆绑，灌酒，放血甚至将病人击晕等。直至1844年，美国29岁的牙科医生Well开始尝试在为病人拔牙时使用氧化亚氮，氧化亚氮成为历史上第一种麻醉药。1846年，美国波士顿麻省总医院Morton医师将乙醚首次成功地用于临床麻醉，开创了近代麻醉学的新纪元。1898年Bier成功实施了腰麻，1920年Msgill介绍了气管插管吸人麻醉。20

4、世纪30年代发现了若干可用于静脉麻醉的药物，进一步丰富了临床应用的选择。到20世纪末期,麻醉机出现，麻醉机几经更新换代，已经成为手术时不可缺少的辅助工具。　　　　作为一门新兴的学科，现代麻醉学的历史不过150余年，已不再仅限于临床麻醉（手术室），同时涵盖了危重病医学(ICU)和疼痛治疗。麻醉学的发展为外科学发展提供作了必要保证，然而外科技术的进步及向人类禁区的不断进军，又对麻醉学提出了更高的要求。可以预期，未来麻醉学与外科的关系将更加紧密。　　　　1.2无菌术和抗生素的发现19世纪以前认为化脓是伤口愈合的正常过程，甚

5、至称感染为“医院病”大量病人因术后感染而死亡。正是由于无菌方法的建立，外科学才真正有了一个可以大发展的平台。　　　　1846年匈牙利医生Semmelweis首先提出在检査产妇前用漂白粉水洗手，明显降低了产褥热的发生率,仅仅这样一个动作，不只是理念的改变，同时也是无菌术的开端。Pasteur于1836年发现微生物，受Pasteur研究结果启发，1867年英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器械，并用石炭酸溶液浸湿的纱布覆盖伤口，使得他所施行的截肢手术死亡率自46%降至15%，从而奠定了无菌术的基本原则。1877年德国

6、的Bergmann采用了蒸汽灭菌，并研究了敷料、手术器械等的灭菌措施，在现代外科中建立了无菌术。1889年德国Furbringer提出了手臂消毒法，1890年美国“外科之父”Halsted倡议戴橡皮手套，这样无菌术已臻于完善。无菌术对外科学的发展,特别对创伤外科学的发展有着决定性的影响。如今无菌术已成为外科医生根深蒂固的理念。　　　　19世纪中后期无菌术在外科领域取得了巨大进展，但是却不能根本上解决外科感染的问题，化学消毒剂不能用于消灭人体内的病原菌。抗生素的发现被认为是微生物学乃至生物学研究领域所取得的最伟大成就之

7、一，据估计，自从发现抗生素以来人类寿命提高了10年以上。直到今天,抗生素仍然是人们抵抗各种病菌的有力武器。　　　　人们普遍认为抗生素的发现要归功于著名的英国科学家Heming,Fleming发现青霉素并不完全是他的偶然机遇，而是由于他严密的科学工作态度和前辈学者们多年累积的经验。由于受到当时科学思想的阻碍,认为以动物试验结果来指导人的医学实践是不可靠的。这个错误思想导致青霉素被埋没了10年，在这10年中青霉素的应用仅作为一种选择培养基来培养百日咳杆菌。到了1938年，以Florey和Chain为代表的科学家对青霉素进

8、行了更进一步的研究，并于1940年制备出纯度可满足人体肌肉注射的制剂。抗生素使得感染性疾病的治疗发生了巨大的变革。　　　　抗生素大大促进外科学的发展,不少外科医生过分依赖抗生素，甚至滥用抗生素，带来了诸多不良后果，尤其是耐药菌株的产生。这种错误观念如不彻底纠正，必将阻碍外科学的进一步发展。今天一种新型抗生素问世,甚至不到几个月，就会出现耐药细菌，万古霉素作为人类抗生素的最后一道防线已经开始崩溃。已经严重依赖于抗生素的人类，现在比任何时候都更迫切地需要新型抗生素。　　　　1.3输血1628年英国医学家Harvy发表了《

9、血液循环论》,根据这一理论，英国医生Lower和法国医生Denis先后尝试为病人输注羊血，期望控制疾病，但大多数病人因输血而死亡。直到19世纪，学者们经过系统的研究，摒弃了异种输血，转移到人与人之间的同种输血上来。1818年英国产科医生Blundell为1例产后大出血的妇女输注了其丈夫的血液，实现了第1例人与人之间的成功输血。1900年，Lan