乳腺疾病专业讲座

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1、乳房常见疾病所需掌握内容:乳房的检查方法**乳房肿块的鉴别诊断要点***急性乳房炎的诊断预防治疗***乳腺囊性增生病的诊断处理**乳癌的病理分型**乳癌的临床表现***乳癌的转移途径***乳癌的诊断方法***乳癌的外科治疗原则***乳房的解剖生理形态结构：半球状，第2-6肋骨水平，中央色素沉着-乳晕15~20个腺叶，腺叶再分成腺小叶乳腺的基本单位：腺小叶，由小乳管和腺泡组成小乳管　　乳管　　乳头乳管开口处膨大是乳管内乳头状瘤的好发部位生理：内分泌腺的靶器官，可周期变化，淋巴网丰富乳房的淋巴分组和引流范围以胸小肌为标志，将腋区淋巴结分成三组：Ⅰ组即腋下（胸小肌外侧）

2、组：引流乳腺外侧组、中央组、肩胛下组、腋静脉组、胸大小肌间组的淋巴结Ⅱ组即腋中（胸小肌后）组：引流胸小肌深面的腋静脉淋巴结Ⅲ组即腋上（胸小肌内侧）组：引流胸小肌内侧的锁骨下静脉淋巴结乳房的淋巴引流途径四个输出途径⑴经胸大肌外侧缘淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁　骨下淋巴结→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或　右淋巴导管入静脉血流⑵向内侧→肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上　淋巴结→如上途径→静脉⑶两侧乳房间在皮下的交通淋巴管→从一侧乳房　引流到对侧。⑷乳房深部淋巴网→腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋　巴管→肝脏乳房检查检查的最佳时间：月经来潮后的7-10天，此时雌激素对乳腺影响最小；临

3、床疑为肿瘤的哺乳期乳房肿块，，应在断乳后再进一步检查。检查体位：⑴坐位；⑵对肥胖、大乳房或乳房深部肿块者取卧位，使胸部隆起，乳房平坦，不遗漏小肿块。乳房检查一.视诊：1、一般视诊⑴不对称则常是有病变所在。⑵局限性皮肤隆起――乳房肿块的部位。⑶局限性皮肤凹陷（酒窝征）――深部癌肿或脂肪坏死及Cooper氏韧带所致。⑷单侧乳房表面静脉曲张――晚期乳癌或乳房肉瘤。2、乳头⑴乳头偏位：牵向侧有癌灶。⑵乳头凹陷：乳头深部有癌肿。⑶乳头湿疹：癌细胞侵及乳头皮肤。3、乳房皮肤⑴乳房皮肤红肿　　乳房炎症。⑵乳房皮肤大范围的发红、充血伴水肿　　炎性乳癌。⑶乳房皮肤“桔皮样”外观　

4、　　癌细胞侵及乳房表浅淋巴管引起堵塞而致淋巴水肿。二．扪诊：乳房检查的顺序：外上→外下→内下→内上→中央（乳头、乳晕）区。肿块：记录大小、外形是否规则、硬度、边界清楚、表面光滑、周围组织粘连情况。腋窝淋巴结（四组）：中央组→胸肌组→肩胛下组→锁骨上、下组。记录位置、数字、大小、硬度及移动度。乳头溢液⑴血性溢液――乳管内乳头状瘤、少见乳管内癌。⑵棕褐色溢液――乳管阻塞的乳管内乳头状瘤/因上皮增生有乳头状体形成的乳房囊性增生病。⑶黄色或黄绿色溢液――乳房囊性增生病，少见于乳癌。⑷乳汁样溢液――停止哺乳后，如合并闭经，可能是垂体前叶功能亢进。⑸浆液样溢液――正常

5、月经期、早期妊娠、或乳房囊性增生病。9～14％溢液者有乳癌，溢液涂片找癌细胞有助于确定溢液的原因，但阴性者不能完全除外乳癌的可能。三.特殊检查（一）乳房的X线检查1.钼靶摄片：良性病变――块影密度均匀，周围有透亮度高的脂肪圈，钙化影粗大而分散。恶性病变――块影不规则、分叶状、中心密度高，边缘毛刺状，钙化细小而密集。2.平板静电摄影：有边缘加强效应。3.乳管造影：乳管内病变的性质。B型超声结合彩色多普勒检查：鉴别肿块系囊性还是实质性。进行血供情况观察，可提高其判断的敏感性，且对肿瘤的定性诊断可提供有价值的指标。MRICT红外线扫描：利用红外线透照乳房时，各种

6、密度组织可显示不同的灰度影，从而显示乳房肿块。另外红外线对血红蛋白的敏感度强，可显示块影周围的血管情况。（二）其他影像学检查（三）.活组织检查:组织学检查是确定肿块性质最可靠的方法。1.活切病检：有促进癌转移的可能。2.针吸细胞学检查：80～90％正确诊断率。3.结合X线摄片、电脑计算进行立体定位活组织检查：此法定位准，取材多，阳性率高。（四）其它:同位素32P扫描：乳头溢液涂片细胞学检查：乳头糜烂疑为湿疹样乳腺癌时，可作乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查：乳腺疾病的分类：一.炎症：急性乳房炎二.乳腺囊性增生症：三.肿瘤：1.良性肿瘤：乳腺纤维瘤；乳管内乳头状瘤2.恶

7、性肿瘤：乳房肉瘤；乳癌四.多乳头、多乳房畸形五.男性乳房发育及乳腺癌急性乳腺炎acutemastitis概要乳房的急性化脓性感染多发于在产后哺乳的妇女初产妇多见发病常在产后3～4周一.病因:除产后全身抵抗力下降以外，有二种原因：1.乳汁淤积：（1）乳头过小或内陷；（2）乳汁过多或吸奶过少；（3）乳管不通。2.细菌侵入：细菌→沿淋巴管侵入∕经乳管侵入。乳头破裂、婴儿口腔感染，致病菌以金黄色葡萄球菌为主。二．临床表现:初期乳房红肿热痛炎症发展，疼痛呈搏动性，寒战、高热、白细胞增高常在数日内软化形成脓肿液窝淋巴结肿大压痛严重可导致乳房坏死，并发败血症诊断检查血常规检查

8、B超检查脓