五年制临床医学专业外科学见习大纲

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1、《外科学》见习大纲（供五年制本科临床医学专业用）一、总学时：90学时二、内容及学时分配：（一）神经外科常见病——颅内压增高4学时（二）神经外科常见病——颅脑损伤4学时（三）胸部损伤——肋骨骨折、血气胸4学时（四）食道癌4学时（五）肺癌4学时（六）腹外疝2学时（七）颈部疾病4学时（八）乳腺疾病4学时（九）腹部损伤2学时（十）急性化脓性腹膜炎2学时（十一）胃十二指肠溃疡癍痕性幽门梗阻2学时（十二）阑尾疾病2学时（十三）结、直肠与肛管疾病4学时（十四）急腹症的鉴别诊断4学时（十五）胆石症及胆道感染4学时（十

2、六）门静脉高压症2学时（十七）上消化道大出血的鉴别诊断及处理原则2学时（十八）泌尿系统损伤、泌尿系统感染8学时．（十九）尿石症，泌尿、男生殖系统肿瘤6学时（二十）骨折总论及四肢骨折10学时（二十一）骨关节结核2学时（二十二）骨与关节化脓性感染2学时（二十三）骨肿瘤2学时（二十四）颈肩部疼痛2学时（二十五）脊柱骨折2学时（二十六）腰间盘突出症2学时三、具体安排（一）神经外科常见病—颅内压增高【目的要求】1、了解颅内压的形成与正常值、影响颅内压增高的因素、类型。2、掌握颅内压增高的调节、引起颅内压增高的原

3、因、颅内压增高的后果、颅内压增高的临床表现及治疗原则、颅内压增高引发脑疝的机理、脑疝的急救措施、临床表现、诊断及治疗原则。3、熟悉引起颅内压增高的疾病、急性脑疝的类型。【地点】神经外科病室、神经外科示教室。【时数】4学时【教具】挂图、CAI、颅脑CT、MRI、头颅X线摄片、腰椎穿刺包。【见习内容及方法】一、教师带领学生见习典型高血压脑出血颅内压增高病例。32（一）询问病史重点：1.发病诱因：是否有劳累、情绪激动、过度兴奋、屏气用力或精神紧张、排便等诱因；2.询问疾病的发生经过：如起病时间、发病急缓、头

4、痛（部位、性质、持续时间、诱因等）、恶心、呕吐（是否为喷射性）、视物不清、眼球运动、复视、意识、呼吸、脉博、血压、头晕、猝倒、抽搐等；3.既往史：高血压史。（二）查体要点：1.意识状态（嗜睡、昏睡、昏迷）、体温、呼吸频率、脉博节律、血压高低。2.四肢肌力、肌张力。3.Glasgow昏迷评分；瞳孔、眼底、眼球位置；脑脊液漏，失语症，浅反射：腹壁反射、跖反射、肛门反射；深反射：右肱二头肌、三头肌键反射、膝反射、髋阵挛、踝阵挛；病理反射：Babinski征，Oppenheim征、Chaddock征、Gord

5、on征、Hoffmann征。（三）实验室检查：1.水电解质平衡失调者应测定血二氧化碳结合力及钾、钠、氯、钙，重症时作血气分析。2.颅脑CT扫描：是诊断高血压脑出血的首选辅助检查，有助于定性定位诊断。3.颅脑MRI成像：因MRI检查时间长，患者易出危险，一般不作为首选。4.脑血管造影：主要用于疑有脑血管畸形或动脉瘤等疾病的病例。5.头颅X线摄片：颅内压增高时，可见颅骨骨缝分离、指状压迹增多、鞍背骨质稀疏及蝶鞍扩大等。6.腰椎穿刺：腰穿测压对颅内压增高患者有一定的危险性，有时引发脑疝，故应当慎重进行。二、

6、通过病例分析了解高血压脑出血颅内压增高的主要症状、体征、临床表现、治疗原则。三、通过病例分析了解高血压脑出血颅内压增高形成原因。四、由教师带领学生制定治疗高血压脑出血颅内压增高（重症）的治疗方案，并了解急性脑病的处理原则。五、用对比方法讨论几种类型急性脑疝的症状体症。【思考题】一、试述颅内压增高引起的后果。二、试述颅内压增高的临床表现及治疗原则。三、试述急性脑疝的类型、临床表现及治疗原则。【病案分析】患者，男，55岁。因突发头痛伴右侧肢体运动障碍六小时入院。该患于六小时前无明显诱因突然出现剧烈头痛、头

7、晕、恶心、呕吐（呕吐物内含有咖啡样液体）伴右侧肢体运动障碍、昏迷、无二便失禁、无抽搐。未经任何诊治急来我院。查CT示：“左侧壳核区脑出血，出血量约60毫升”。查体：T38℃，P50次/分，R15次/分，Bp180/120mmHg昏迷评分8分。瞳孔左：右为6：3，光反射迟钝，向左凝视，失语，浅反射：腹壁反射减弱，跖反射减弱，肛门反射正常；深反射：右肱二头肌、三头肌腱反射亢进、右髋阵挛、踝阵挛。病理反射：右Babinski征、Oppenheim征、Chaddock征、Gordon征、Hoffmann征均阳

8、性。脑膜刺激征：颈软，Kernig征、Brudzinski征均阴性。左侧肌力II级，右侧肌力Ⅲ级。CT：左侧壳核区脑出血，出血量约60m1。根据以上资料，分析：（1）患者的全部临床诊断及其依据；（2）进一步要做的检查？（3）请开出临时医嘱和长期医嘱。（二）神经外科常见病—颅脑损伤32【目的要求】1、了解头皮损伤及颅骨损伤的诊断及治疗；2、掌握颅脑损伤的分类及各型临床表现，硬膜外血肿的临床表现、诊断及治疗；3、熟悉原发颅脑损伤与继发颅脑损伤区别与诊治原则。