关于城乡医保统筹发展的思考

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1、关于城乡医保统筹发展的思考　　[摘要]为确保医疗保险制度的改革和正常运行，为了实现公民健康保障权利，为了实现内蒙古自治区各民族的平等团结和维护人们的切实利益，本文通过对内蒙古自治区医疗保险改革确实存在的困难进行分析，探索内蒙古自治区医疗保险统筹发展的有效途径，提出了确保内蒙古医疗保险制度健康运行的建议。　　[关键词]内蒙古；医疗保险；困难；改革途径；立法研究；思考　　[中图分类号]F840.684[文献标识码]A[文章编号]1673-0194（2013）17-0096-04　　基本医疗保险法律制度是落实社会公平原则，实现公民健康保障权

2、的核心法律制度，它关系到国家、地区的稳定和经济发展，也关系全体老百姓的身体健康。2013年以来，内蒙古自治区不断完善社会保险制度，进一步扩大社会保险覆盖面，在进行基本医疗保险制度改革的同时，也积极推动多层次医疗保障体系的建设。社会医疗保险法的实施已经取得了良好的效果，但与党的十八大提出的社会医疗保障要求相比，法律制度构建的步伐仍然缓慢，迫切需要进行立法研究，在全区范围内建立一套科学合理的医疗保险法律制度，快速解决全区老百姓“看病很难，看病很贵”等问题。　　1我区医疗保险制度面临的困难　　我区实施医疗保险制度改革已多年，经过《保险法》的

3、全面推动，基本医疗保险制度的框架已经在全区城镇普遍建立起来，基本实现了人数的全覆盖，保障了广大职工的基本医疗需求；新的医疗保险制度得到了广大职工和社会各界的广泛认同和支持，基本医疗保险基金实现了收支平衡，从而保证了基本医疗保险制度的平稳运行。但是，医疗改革是一项宏大而复杂的系统工程，改革任务千头万绪，繁杂的困难仍然存在，在医疗保险制度改革取得一定成就的同时，城乡统筹医疗保险举步艰难，发展缓慢。　　1.1覆盖全区的基本医疗保险制度面临多重困难　　跟随全国医疗保险制度改革的步伐，我区在基本保障、广泛覆盖、统账结合3个方面进行了探索。但是受

4、经济发展水平的限制，我区基本医疗保险的缴费水平是有限的，所能提供的仅仅是基本医疗。基本医疗保险统筹基金设置了起付线和封顶线，起付线以下、封顶线以上的医疗费用不在基本医疗保险统筹基金的支付范围内，个人账户用完后也要由个人自己承担医疗费用。因此，基本医疗保险并不能满足所有的医疗服务需求。当发生重大疾病时或参保人家庭困难时，普通公民仍然可能面临无力承担个人自付的医疗费用负担的风险。另外，一些经济条件较好的单位和个人对医疗服务有着更高的需求。基本医疗保险的保障水平与人们对医疗服务的现实需求之间存在着很大的差距。如果同全国发达地区居民相比较，我

5、区的医疗保险覆盖面需要进一步扩大。全区城镇就业人口中还有不少人没有纳入基本医疗保险。另外，非公有制企业的就业人员参加基本医疗保险的比例还不高；虽然出台了灵活就业人员参加医疗保险的政策，但许多灵活就业人员实际无法纳入基本医疗保险制度；部分经营困难的国有企业因缴费能力不足而没有参加基本医疗保险；进城就业的农民工基本上没有参加医疗保险。参保职工的家属、特别是未成年子女没有纳入医疗保险，处于无保障状态；相当一部分城镇贫困人群没有任何医疗保障，目前的医疗保险全覆盖状况与我区老百姓要求还存在很大距离。　　1.2医疗保险基金支出风险加大，参保个人负

6、担过重　　当前我区医药卫生体制改革相对滞后，药品价格仍然居高不下，加大了医疗保险基金支付风险，同时增加了参保患者的个人负担。相当一部分低收入者、老小病者、大病患者个人自付的负担比较重。农民在参加新农合后个人医疗费用负担还是较重，个人医疗费用负担过重成为各民族群众关注的一个热点问题。要把城镇居民和新农合政府补助标准提高到每人每年300元，总的人均筹资标准达到400元事实上还没有实现；要完成城乡居民参保率100%的目标实际很难实现；要推进按病种、按人头、总额预付等支付方式，探索建立完善医疗救助制度；要探索区内异地就医结算，推进有条件的地区

7、先行试点统筹城乡医保、重特大疾病保障制度，引导商业保险机构参与医疗保险经办服务；要增强基层医疗卫生机构的服务能力，健全基本医疗卫生服务网络，方便基层群众就医；要建立起既能体现公益性，又有利于提高服务效率的医疗卫生体制机制；要明确基层医疗卫生服务体系在健康管理、常见病、多发病诊疗中发挥主体作用，明确提供基本医疗服务和公共卫生服务的功能，强化医保基本的职责；基层政府要把更多的财力、物力投向基层，把更多的人才、技术引向基层，并通过提高基层看病报销比例、加强引导等措施，使基层医院成为老百姓看病就医的首选。总之，从基层推进，解决农村农牧区和社区

8、医疗卫生服务相对滞后的矛盾，加强医疗卫生事业发展的薄弱环节，缓解看病难、看病贵问题。　　1.3医疗保险管理能力不足，机制不健全　　我区的医疗保险管理能力明显不足，随着参加医疗保险的人数不断增加，医疗保险经办机构管理人员编