中国农业大学2014年农村学生单独招生项目考生申请表

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1、中国农业大学2014年农村学生单独招生项目考生申请表（本表由考生本人通过网络在线填写后打印签字盖章）姓　名　性　别　民　族　电子照片出生年月　政治面貌　本人手机　身份证号　所在省　中学所在县　中学名称　所在班级　班主任　班主任手机　家庭户口所在地父母情况姓名文化水平职业状况年收入（元）联系电话父亲母亲高中期末考试成绩学期高二(上)高二(下)高三(上)年级排名///高中学业水平考试情况（非常重要）学考档案号科目语文数学外语物理化学生物历史地理政治中学审核盖章等级分数担任班干部及曾获奖励情况报考我校专业意向1、2

2、、3、4、个人承诺本人为理科应届考生，符合普通高校统一考试招生报名条件，高中阶段具有在县及县以下中学连续三年学籍并实际就读，具有农村户籍且家庭在农村，预计高考成绩可达到你校普通专业调档分数线下30分以内。本人承诺以上表格是本着诚实、严谨的态度进行填写的，如有与事实不符，一切后果自己承担。本人签字：20年月日注：请4月7日前将此表与4个附表及其他相关材料通过EMS寄回我校。邮寄地址：北京市海淀区清华东路17号中国农业大学招生办，邮政编码：100083，联系电话：(010)62737682附件1中国农业大学201

3、4年农村学生单独招生项目中学推荐表（本表由中学负责填写）中学名称　是否示范中学　所在省　地市　所在县　联系人　职务　联系电话　传真　手机号　E-mail　通讯地址　邮编　近三年本校理工类毕业生高考成绩信息年份2013年2012年2011年毕业生数　　　一本线上人数　　　被推荐学生高中阶段学习经历学生姓名　身份证号　起止时间就读中学及班级班主任推荐选拔方式推荐意见我校是符合贵校《中国农业大学2014年农村学生单独招生项目招生简章》要求的县及县以下中学，该同学为我校2014届理科应届毕业生，符合普通高校统一考试招

4、生报名条件，高中阶段具有在县及县以下中学连续三年学籍并实际就读，具有农村户籍且家庭在农村，预计高考成绩可达到中国农业大学普通专业调档分数线下30分内，我校同意推荐。我校所提供的学生资料全部属实，且向你校推荐的人数不超过2名。该同学的推荐资格已经在全校公示，公示时间不少于10天。校长签字：年月日（中学公章）附件2中国农业大学2014年农村学生单独招生项目学生综合素质评价情况（本表由中学负责填写）中学　学生姓名　身份证号　（注：综合素质评价应从道德品质、公民素养、学习能力、交流与合作、运动与健康、审美与表现等方面

5、如实记录学生在高中期间的表现，也可在本省综合素质评价手册内容的复印件上加盖公章）（中学公章）年月日附件3中国农业大学2014年农村学生单独招生项目班主任推荐表中学名称　推荐学生　身份证号　班主任姓名　任该生班主任时间　讲授科目教龄　手机办公电话邮箱（注：推荐人应为现任班主任，重点介绍该生平时表现，以及您印象比较深刻的事情）班主任签字：年月日附件4中国农业大学2014年农村学生单独招生项目学生个人陈述中学　姓名　身份证号　（注：请不要超过1000字，如手写请务必字迹清楚）本人签字：年月日（可另附页）