风险投资尽职调查表

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1、PHOEBUS福玻斯（中山）管理咨询有限公司风险投资尽职调查报告[出版时间：2004年10月][联系人]：张秦川[电话号码]：13113943816[电子邮件]：aaaqcz_zsb@21cn.net[地址]：广东中山民权路邝家基1号704[邮编]：528401保密须知本调查报告属商业机密，所有权属于[福玻斯]。其所涉及的内容和资料只限于签署投资意向的投资者使用。收到本报告后，收件人应即刻确认，并遵守以下的规定：1）若收件人不希望涉足本报告所述项目，请按上述地址尽快将本报告完整退回；2）在没有取得[福玻斯]的书面同意前，收件人不得

2、将本报告全部和/或部分地予以复制、传递给他人、影印、泄露或散布给他人；3）应该象对待贵公司的机密资料一样的态度对待本报告所提供的所有机密资料。授方：福玻斯（中山）有限公司阅读签字：嫡属部门或公司：日期：年月日风险投资尽职调查报告调查截止时间：投资经理：第一部分企业概况表一：基本情况单位（万元）企业名称营业执照注册号住所企业法人代码经营范围企业类型成立时间营业期限职工人数法人代表及简历姓名性别年龄民族籍贯常住地区最高学历联系电话起止年月工作/学习单位、任职主要业绩总经理及简历姓名性别年龄民族国籍常住地区最高学历联系电话起止年月工作/

3、学习单位、任职主要业绩第一大股东背景所能享受重大优惠政策情况1、2、3、有关审批情况1、2、3、公司股东结构股东名称法人代表占股比例应投金额实投金额投资方式甲方乙方丙方丁方戊方己方其它方合计说明：1、企业类型填：有限责任公司、股份有限公司、中外合资有限责任公司、中外合资股份有限公司；2、所享受重大优惠政策指国家、省、地级市（特区）所给予企业享受的资金、税收、进出口、土地使用权等方面的优惠；3、有关审批情况是指公司成立、改制，企业所开发、生产的项目/产品进入市场所需国家、省、地级市（特区）有关管理部门批准文件；4、投资方式指：现金、

4、知识产权（无形资产）、固定资产、土地使用权等。表二：财务报表单位（万元）资产负债表资产上年数本期数负债及所有者权益上年数本期数流动资产流动负债其中：货币资金其中：银行短期借款短期投资其他短期借款应收票据应收账款预付账款应付票据其他应收款应付账款减：坏账准备预收账款应收及预付款净额其他应付款应收补贴款应付工资存货应付福利费待摊费用未交税金待处理流动资产净损失未付利润一年内到期长期债券投资其他未交款其他流动资产预提费用一年内到期的长期负债其他流动负债长期投资长期负债合并价差其中：银行长期借款固定资产应付债券其中：固定资产原值长期应付款

5、减：累积折旧住房周转金固定资产净值专项应付款固定资产清理其他长期负债在建工程待处理固定资产净损益递延税款贷项负债合计无形资产及递延资产少数股东权益其中：无形资产递延资产本企业所有者权益其中：实收资本资本公积其他长期资产盈余公积递延税款借项（公益金）未分配利润外币报表折算差额所有者权益合计资产合计负债及所有者权益合计损益表主营业销售收入产品销售成本其中：产品收入其中：产品成本产品收入产品成本产品收入产品成本销售费用销售税金及附加其他销售收入其他销售支出(含税金及附加)销售利润管理费用其它业务利润其中：管理人员工资营业利润长期租赁费用

6、投资收益折旧费用其中：项目收益办公费用项目收益其他费用项目收益项目收益补贴收入财务费用营业外收支净额其中：利息支出其中：项目收入项目收入以前年度损益调整汇兑损失（溢余为负）利润总额所得税净利润少数所有者权益按本企业占股比例计算的利润总额经常性收入占总收入比报表比率分析资产负债率销售毛利率有形净值债务率销售净利率流动比率总资产净利率速动比率净值报酬率应收账款周转率销售增长率存货周转率净利增长率流动资产周转率资产保值增值率总资产周转率已获利息倍数以下为股份有限公司填写每股净资产每股收益股利支付率每股股利表三：报表说明产品/服务名称销售

7、量单位单价销售额占总销售额比主要产品/服务销售明细1、2、3、4、5、6、产品售后服务政策保修期维修服务收费产品升级服务其他产品销售季节性/周期性变化固定资产清单固定资产类别数量原值净值状态（使用、闲置、报废、已抵押）无形资产清单名称用途价值占总资产比占净资产比保护年限保护状况递延价值形成时间形成原因摊销方式备注资产明细短期投资证券品种买入价格投资时间持有时间收益情况备注长期投资投资对象金额投资时间占被投资公司股权收益情况备注关联交易(与关联企业、董事、监事、高管等有关供、产、销、服务、管理、资金融通等诸方面情况)交易方与企业关系

8、交易内容形成时间金额备注其它说明事项应收账款说明对方公司名称金额占应收账款百分比一年以内一年以上二年以内二年以上三年以内三年以上存货说明名称购入时间用途购入价值现在评估价值占存货总值比例资本公积说明价值形成时间形成原因备注表四：公司组织与管理公司组