产学研校合作企业技术需求表

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1、产学研（市校）合作企业技术需求表单位（公章）:填表人:职务：电话:年月日一、企业基本情况企业名称详细地址技术副总（负责科技工作）联系电话（座机）及传真手机电子信箱所属行业□农业及农产品加工□生物医药□有色□化工□能源及新能源□装备制造□非金属矿产□其它（请注明）2016年度总收入万元应用技术与发展（R&D）经费万元企业是否有研发机构（中心）（限选一项，请在“□”中划√）□有□没有（如果有，请详细填写如下内容）机构名称组建模式机构人员情况研发情况二、企业科技人才队伍状况指标名称单位2016年2017年

2、2018年在全部从业人员中职工总人数人技术人员总数人其中：博士人硕士人大学（专）人中专（高中）人企业是否引进或计划引进高层次人才、研发团队（限选一项，请在“□”中划√）①已引进□②计划引进□③没有□（如已引进或计划引进请填写如下内容）姓名性别出生年月学历职称专业毕业院校原工作单位及职务现任或拟任职务引进模式（全职、兼职）三、产学研合作情况企业是否已开展产学研合作（限选一项，请在“□”中划√）①是□②否□（如果是请详细填写如下内容；若否但有合作意向，可填报拟合作项目）3产学研合作简介：（重点与吉林大学

3、、清华大学、东北师范大学、长春理工大学、东北电力大学、长春工业大学、吉林农大、中科院长春应化所、长春光机所等高校科研机构的合作情况；写出项目合作总数）已经开展合作项目名称合作方式合作内容产学研合作项目取得经济效益或成果起始时间备注：1、名称：请注明建立联系或开展合作的高校、科研院所；2、合作方式：合作开发、技术入股、成果转让、委托研究、联合攻关、共建科研基地或研发实体、人才培养与交流、技术咨询或服务等；3、产学研合作项目：请列出项目经费及来源、执行情况等。正在开展合作项目名称合作方式合作内容产学研合

4、作项目取得经济效益或成果起始时间拟合作项目技术需求（重点）名称合作方式合作内容产学研合作项目取得经济效益或成果起始时间四、产学研合作需求情况企业是否有产学研合作需求（限选一项，请在“□”中划√）①合作机构需求□②技术合作需求□③人才合作需求□（注：此项可多选，并请详细填写如下内容）合作机构需求3希望开展合作的高校、科研院所合作内容其它项目及技术合作需求急需合作的产学研项目急需科研机构解决的技术难题其它人才合作需求引进人才需求（专业、领域等）人才培养其它企业在与高校、研究所合作过程中最深的体会是什么？

5、企业希望科技管理部门帮助解决的问题及开展产学研合作的建议是什么？备注：表格可根据内容需要自行添加。3