罗尔斯正义观视角中的医疗公平问题

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1、罗尔斯正义观视角中的医疗公平问题探析蒋谨慎修江帆（贵阳医学院社科部，贵州贵阳550004）[摘要]：现行医疗卫生制度中存在的不公正问题已成为影响和谐社会建设的突出问题。本文以罗尔斯正义观为视角，从起点平等、底线保障、机会平等与结果平等着手，对建立公平和谐的医疗卫生服务体系做了一点思考。[关键词]：罗尔斯；正义；医疗公平RawlsConceptofJusticeintheEquityofHealthCareJIANGJinshenXIUJiangfan(socialScienceDenpart,GuiyangMedicaluniversity,Guiyang,Guizho

2、u,550004,China)Abstract:Intheexistinghealthsystem,theissuehasbecomeunfairimpactonthebuildingofaharmonioussocietyconspicuousproblems.InthispapertheconceptofjusticeforvisuallyRawls,fromthestartingpointofequality,thebottomlineprotection,equalityofopportunityandequalityofresultsproceedtothee

3、stablishmentofafairandharmonioussystemofmedicalandhealthservicesalittlereflection.Keywords:Rawls;Justice;Healthofjustice政治哲学的核心概念是正义。从亚里士多德时代开始，正义就被当作评价社会制度的一个重要价值尺度，用以匡正人类不平等的自然事实。何谓正义？“所谓正义,一般说来,就是对社会权利和义务的公平分配或安排,以及与此种分配或安排次序相适宜的道义品质。”（1）罗尔斯把正义看作是社会制度的首要价值，通过其原初状态的假设，提出了两个正义原则，来实现社会的起

4、点公正、过程公正和结果的公正。这一正义理念对解决我国当前医疗公平问题提供了一条有益的思路。一、罗尔斯的公正理念1、“原初状态”的假设罗尔斯正义论的出发点是对“原初状态”的理论假设，其主要目的是试图使所有社会成员都尽力达到一种起点的平等。在“原初状态”下，每个成员都不知道自己在社会中的位置和地位的优势或劣势，也不知道自己在自然财富能力、智力等方面的分配上的前景，甚至不知道特定的善的观念和心理倾向。在“原初状态”下，各方当事人的处境都相似，任何人都无法设计有利于自己的特殊情况5的原则，因而保证了正义原则是一种公平协议和契约的结果，这就从起点上做到了相对的平等。2、平等自由原

5、则罗尔斯通过对“原初状态”的假设，提出了两个正义原则：“每一个人对于一种平等的基本自由之完全适当体制（scheme）都拥有相同的不可剥夺的权利，而这种体制与适于所有人的同样自由体制是相容的；”（2）在他看来，人的平等自由是第一位的，是绝对无条件和不可补偿的，正义的社会必须无条件地保障公民的平等自由权利。“按照第一原则，这些自由要求是一律平等的，因为一个正义社会中的公民拥有同样的基本权利。”（3）由此可以得出，在罗尔斯两个正义原则中，平等自由原则具有底线性质。3、差别原则人从一出身就有不同的社会出身和自然天赋，这是我们无法否认和无法选择的自然差别，这种差别影响着人们不同的

6、生活前景和不同的人生期待。这些差别是一种既定的事实，无法改变的事实不平等。罗尔斯站在最少受惠者的立场，认为所有的社会的基本价值（首要善），都要平等的分配，除非对其中一种或所有价值的不平等分配符合每个人的利益。“社会和经济的不平等应该满足两个条件：第一，它们所从属的公职和职位应该在公平的机会平等条件下对所有人开放；第二，它们应该有利于社会的最少受惠者的最大利益（差别原则）”（4）罗尔斯指出，在现实中，由于人们的自然天赋、经济和社会条件不同，因此在最初的机会和起点到最终的结果方面都是不平等的。为了平等地对待所有人，实现真正的平等自由和机会均等，社会必须更多地关注弱势群体的利

7、益。罗尔斯主张社会机会应对所有人开放，而不论其社会地位、出身、种族、天赋和才干如何。差别原则承认人的能力和才干差别所造成的经济财富分配的不平等，但不能由此承认这种偶然因素所造成的机会分配的不平等。就是说，在第二原则中，机会均等原则优先财富分配的差异，但它要求解除各种约束人们能力发展的社会限制。换而言之，罗尔斯所坚持的机会公平的正义性，不是人的先天能力优越性和偶然性，而是人的才能的后天培养的社会重要性；不是形式的公平，而是形式与实质、标准与程序相统一的正义。5二、罗尔斯正义观视角中的医疗公平问题探析现行医疗卫生制度中存在的不公正问题已成为影