危险化学品从业单位安全标准化最新自评表

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1、危险化学品从业单位安全标准化考核申请表生产经营储存申请单位：一、基本情况调查单位名称地址性质□国有□集体□民营私营□合资□独资□其它法人代表电话邮编联系人电话传真手机电子信箱q有否倒班□有□否实行三班倒，每班人数10情况如有，请注明倒班人数及方式人，共计30人员工总数30人厂休日星期日可否占用可1．本次申请的考核为：□一级企业考核二级企业考核三级企业考核2．如贵公司是某集团公司的成员，请注明其名称：3．是否已取得管理体系认证证书，如有请注明证书名称和发证机构：否4．安全标准化牵头部门：青州市安全监督管理局5．现场考核时您希望使用何种语言？汉语□

2、英语□其它6．计划在什么时间考核?2011年06月7．企业的相关负责人（经理/厂长、主管厂级领导、总工程师、安全标准化负责人）姓名职务姓名职务姓名职务8．申请方主要化学品名称、用途、数量：（此处不够可另附页）名称用途数量（吨/年）属性9．如有分支机构或多个现场（包括临时现场），请填写如下内容名称地址联系人员工数电话/传真主要业务活动描述二、申请安全标准化达标考核尚需填写以下内容1．近一年发生死亡、重伤和职业病的情况：近一年无死亡、无重伤、无屹立职业病情况发生2．可能造成较大安全、职业健康影响的活动、产品和服务：自然灾害、生产系统检修、突然停电等

3、。3．安全管理状况（安全、职业危害管理机构、负责人、近几年主要业绩）：安全、职业危害管理机构：安全科负责人：张玉民（1）近几年，我公司安全生产状况运行正常，人员几乎无变动，未发生一起伤亡事故。（2）安全科和安全管理负责人认真履行职责，每年都完成了我公司的职业安全方针、目标。4．有无特殊危险区域或限制的情况：无三、其他信息1．贵单位是否同意遵守考核评级要求，并能提供考核所必需的信息？是□否2、在提交申请书时,请同时提交如下文件：²营业执照复印件，法人或委托法人资格证明²行业上有强制要求的资质证书和行政许可证复印件²企业简介²生产/服务的主要过程的

4、流程图或示意图²地理位置图及厂区平面示意图²主要生产设备和检测设备清单²安全标准化管理制度清单²自评报告²重大风险清单²重大危险源清单²安全生产方针、目标²适用的安全生产法律法规和其他要求清单企业自评得分：89.21法定代表人签名：（申请单位盖章）日期：年月日四、说明为了使我们能够合理安排考核，请您填写上述表格并请寄至。1.申请考核的企业应承担下列义务：（1）依据国家安监总局《危险化学品从也单位安全标准化规范（试行）》、山东省《危险化学品生产、经营、储存单位安全标准化标准及考核评级办法（试行）及其它有关规定实施安全标准化，并有效运行；（2）同意

5、遵守考核要求，提供考核所需要的信息。联系人：地址：邮编：电话：传真：Email：附件2：危险化学品从业单位安全标准化□自评/□考核报告企业名称：企业地址：电话：传真：邮编：自评/考核组长：成员：自评/考核日期：年月日至年月日自评/考核情况概述：自从2011年3月开展安全标准化活动以来，公司领导非常重视，专门成立了安全标准化领导小组，制订了安全标准化活动的实施计划，使安全标准化工作在领导小组的领导下，根据安全标准化活动的实施计划按部就班的进行。在标准化活动的实施过程中，各部门都认真学习了安全标准化规范中所要求的10个A级要素，53个B级要素，并在

6、日常工作中严格按照标准化规范的要求去做。在安全标准化活动实施的过程中，对一些与安全标准化规范要求不相符合的地方进行了整改，并按照规范要求重新建立了一些安全规章制度。在公司领导的指导下，在各部门共同努力下，我公司安全标准化工作取得了一定成绩。在2011年5月份，由安全科牵头，根据安全标准化考核验收办法的要求，进行了自查、自评，通过这次自评，企业得分如下：负责人与责任得分84；风险管理得分85；法律法规得分84分；安全培训教育得分94分；生产设施得分75.5分；作业安全得分74分；产品安全与危害告知得分95分，职业危害得分83分；事故与应急得分93

7、分；检查与绩效考核得分91分，综合考评得分84.2基本达到安全标准化的要求，因此特申请验收安全标准化三级企业。公司领导及全体员工欢迎安全标准化考核验收小组的领导到我公司对安全标准化工作的实施情况进行指导和验收。□自评/□考核表1负责人与职责（100）（自评/考核得分84分）考核要素考核内容应得分实得分不符合项描述备注1.1负责人1.1.1主要负责人是本单位安全生产的第一责任人，应全面负责安全生产工作，落实安全生产基础和基层工作。551.1.2主要负责人应组织实施安全标准化，建设企业安全文化。53无充分开展企业文化建设1.1.3主要负责人应作出明

8、确的、公开的、文件化的安全承诺，并确保安全承诺转变为必需的资源支持。551.1.4主要负责人应定期组织召开安全生产委员会（以下简称安委会）或领导小组会