病毒性肝炎诊断和报告

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1、病毒性肝炎的临床诊断和报告二炮总医院消化科李青山病毒性肝炎的定义病毒性肝炎是由嗜肝病毒引起的肝细胞炎症坏死为主要病理改变的全身性疾病。嗜肝病毒主要包括五种：甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒，根据病原不同将病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。其他非嗜肝病毒感染（巨细胞病毒、EB病毒、疱疹病毒等）也可引起肝脏炎症，为继发性，不属于肝炎病毒；各型肝炎的临床表现基本相似。急性病毒性肝炎临床诊断急性病毒性肝炎概述急性病毒性肝炎---是由肝炎病毒直接或间接引起的急性肝脏病理损害临床表现主要有乏力和消

2、化道症状，可伴有黄疸，严重者出现各种合并症的表现实验室检查可见转氨酶和胆红素的升高等肝脏功能受损的表现病毒学检查可以确定病原的诊断主要病原是甲、乙、戊型肝炎病毒病原学甲型肝炎病毒(HAV)RNA-V乙型肝炎病毒(HBV)DNA-V丙型肝炎病毒(HCV)RNA-V戊型肝炎病毒(HEV)RNA-V人体感染HAV后会怎样？产生两种抗体：抗-HAVIgM抗-HAVIgG抗-HAVIgM：出现早（发病1周）、消失快（病后3-6个月）、可作为早期诊断指标抗-HAVIgG：出现晚（发病2周出现，3-4周达高峰

3、）、消失慢（持续多年，甚至终生）、可用于流行病学调查HBV三大抗原抗体系统HBsAg–Anti-HBsHBcAg–Anti-HBcHBeAg–Anti-HBeHBsAg–Anti-HBsHBsAg:是HBV感染的标志，往往同时伴有HBV的存在；Anti-HBs:中和抗体，有保护作用；恢复期开始出现，6-12月达高峰，约半数人在HBsAg转阴后数月出现。窗口期:HBsAg转阴，Anti-HBs尚未出现，能查到抗HBc（或抗HBe）HBcAgAnti-HBc病毒复制的标记存在于肝细胞核内.正常情况下

4、血清中无游离的HBcAg.临床不作为常规检查项目.在HBsAg出现后３-５周出现.IgM-急性感染和慢性肝炎急性发作.IgG-出现迟.可持续多年.HBeAg–Anti-HBeHBeAg:一般仅见于HBsAg阳性的血清，出现稍晚于HBsAg，消失早，是HBV活动复制和有传染性的标志，前Ｃ区基因突变可造成HBeAg不能表达而致血清HBeAg阴性，与HBsAg、Anti-HBc同时阳性俗称大三阳HBeAb:在HBeAg阴转前后出现，此时期称为血清转换期，预示病毒复制减弱或停止,非保护性抗体，是病毒感染

5、过的标志,与HBsAg、Anti-HBc同时阳性俗称小三阳HBV－DNA位于HBV核心部分与HBeAg同时存在于血清中是HBV复制的最可靠指标乙肝两对半的四种排列HBsAg(+)Anti-HBc(+)HBeAg(+)Anti-HBe(-)Anti-HBs(-)所谓大三阳，说明病毒复制活跃，有传染性.HBsAg(+)Anti-HBc(+)HBeAg(-)Anti-HBe(+)Anti-HBs(-)所谓小三阳:①病毒复制减弱，传染性小.②HBV前C区变异，病毒复制活跃，有传染性.HBsAg(-)An

6、ti-HBc(+)HBeAg(-)Anti-HBe(+)Anti-HBs(-)含义：①既往感染②现症感染，正处于移行阶段，正在清除病毒.HBsAg(-)Anti-HBc(+)HBeAg(-)Anti-HBe(+)Anti-HBs(+)说明既往感染，现已恢复.乙肝五项常见组合人体感染HCV后会产生?HCV-RNA出现早现症感染和病毒复制的指标需用PCR方法检测Anti-HCV　8-12周后出现既往感染现症病人联合血清抗HCV和HCVRNA水平诊断急性或慢性HCV感染抗－HCVHCVRNA意义++结

7、合临床情况考虑为急性或慢性HCV+－HCV痊愈或急性感染后RNA清除期－+早期急性HCV感染、慢性HCV感染免疫抑制状态或HCVRNA假阳性－－非HCV感染急性肝炎的临床表现急性肝炎根据血中胆红素正常与否分为急性黄疸型肝炎；急性无黄疸型肝炎典型的急性黄疸型肝炎临床分三期：黄疸前期黄疸期恢复期各型肝炎潜伏期甲型肝炎平均30日（15-45日）乙型肝炎平均70日（30-180日）丙型肝炎平均50日（15-150日）丁型肝炎未定戊型肝炎平均40日（10-70日）临床分期急性肝炎黄疸前期（1-2周）发热：

8、3-5天，一般不超过7天乏力消化道症状：恶心、呕吐、食欲不振、厌油腻尿色逐渐加深常被误诊为“消化不良”急性肝炎黄疸期（2-3周）皮肤巩膜黄染，尿黄如浓茶，两周左右达高峰热退，自觉症状好转部分病人伴有皮肤瘙痒、大便灰白肝脾肿大与其他黄疸鉴别急性肝炎恢复期黄疸渐消退症状减轻、消失肝脾回缩肝功能恢复正常总病程约2~4个月部分患者病程较长，但在6月内恢复甲、戊型急性肝炎预后甲、戊型肝炎均为急性自限性过程，无慢性化甲型肝炎病死率很低；戊型肝炎病死率高于甲肝，国内报道约5.3％孕妇患戊肝，有较高的死亡率(>