东营科技成果转化专项资金

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1、东营市科技成果转化专项资金项目申报书项目名称申报单位（盖章）推荐部门填报日期10一、单位基本情况单位名称单位地址通信地址邮政编码单位负责人职务职称办公电话手机单位联系人联系电话传真手机E-mail技术研发机构名称成果转化或推广机构名称单位技术基础与效益情况职工总数(人)大专以上人员（人）从事研发科技人员(人)拥有专利总数其中：发明专利数拥有软件著作权数年产值（万元）年销售额(万元)年创汇（万美元）年上缴税金（万元）年利润（万元）合作单位单位一单位类型单位二单位类型单位三单位类型单位类型请选择以下代码填写：1、高校；2、科研单位；3、企

2、业；4：其他。项目负责人职务职称学历出生年月电话手机项目研究人员姓名工作单位出生年月学历职务职称10二、单位财务状况简表流动资产合计流动负债合计货币资金短期借款短期投资其中：银行贷款应收票据应付票据应收帐款应付帐款其他应收款预收帐款预付帐款应付工资及福利费存货应付股利待摊费用应缴税金其他流动资产预提费用长期投资合计其他应付款固定资产合计长期负债合计固定资产原值长期借款固定资产净值其中：银行贷款在建工程长期应付款其他固定资产专向应付款无形及其他资产其他长期负债无形资产递延税款长期待摊费用所有者权益合计其他长期资产实收资本递延税款资本公积

3、　盈余公积资产合计负债及所有者权益合计利润简表其他相关情况主营业务收入是否享受三费补助减：主营业务成本次数主营业务税金及附加累计金额主营业务利润是否享受专利补助加：其他业务利润次数减：营业费用累计金额管理费用资产负债率财务费用流动比率营业利润速动比率加：投资收益本申报项目新上设备投资额营业外收入本申报项目新上设备投资占固定资产比重营业外支出本申报项目研发费用加：以前年度损益调整本申报项目研发费用占管理费用比重利润总额是否享受成果转化资金补助减：所得税次数净利润累计金额（注：申报单位须在该表格左上角加盖单位公章）10三、项目概况项目名称

4、技术领域A信息技术B生物技术C现代农业D新材料E能源技术F先进制造与自动化技术G资源与环境技术H化工I其他技术水平A国际领先B国际先进C国内领先D国内先进奖励名称及等级项目起止时间项目来源①国家计划②省级计划③市计划④其他技术来源A自主开发B合作研发C引进转化项目现处阶段A中试阶段B产业化阶段主要优势（按优势大小选择三种情况）A市场发展前景好B创新性突出C经济效益显著D社会效益显著E易实现产业化。项目已取得专利情况发明专利项，实用新型项，外观设计项，著作权项，新品种项。项目完成后可新获专利及其它知识产权发明专利项，实用新型项，外观设计

5、项，著作权项，新品种项。预期经济效益年新增产值(万元)年新增利税(万元)年出口创汇(万美元)项目经费项目总投资(万元)申请市拨款(万元)部门匹配(万元)单位自筹(万元)银行贷款(万元)其他来源(万元)项目前期工作基础已投入研究人员数已投入经费（万元）已投入经费中，单位自筹万元，政府拨款万元，其他万元10四、项目可行性分析项目简介（本项目的国内外发展状况，实施本项目的必要性和可行性。）10项目内容（项目主要研究内容、创新点及经济技术指标）10项目实施方案和进度安排10项目考核指标（详细阐明项目产业化后的规模，开发的产品，取得的成果，形成

6、的专利，实现的经济效益、社会效益等情况。）10五、经费使用预算支出预算金额年度其中市专项资金支出预算年年年合计1、人员费2、中间试验或生产性试验费3、设备费4、材料费5、燃料及动力费6、试验外协费7、差旅费8、会议费9、管理费10……11……12……合计10六、推荐单位意见推荐单位意见负责人签字：推荐单位（公章）年月日财政部门意见负责人签字：单位（公章）年月日10七、相关附件1、项目技术情况的证明文件（包括科技成果鉴定证书、科技奖励证书、检测报告、专利证书或其他技术权益证明等）。2、近两年度财务审计报告。