辽宁省医疗机构药品配送企业

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1、辽宁省医疗机构药品配送企业信息库纸质文件编制要求按照《辽宁省医疗机构药品和医用耗材供应配送管理与考核办法》（辽卫发〔2015〕67号）的要求，对配送企业参加辽宁省医疗机构药品信息库做如下规定：一、企业需要报送的纸质材料装订顺序材料名称材料要求标准格式1封面系统打印2企业基本情况表系统打印3法人授权书原件见格式14《药品经营许可证》（批发）副本复印件5GSP认证证书复印件6《营业执照》副本复印件7《税务登记证》副本（三证合一则无需提供）复印件8组织机构代码证（三证合一则无需提供）复印件9配送承诺函原件见格式210

2、无销售假劣药承诺函复印件见格式3二、投标文件要求1.提供的报名材料中要求加盖公章和签字的地方，一定不要遗漏，递交的材料必须逐页加盖投标企业公章；投标文件中要求系统内直接打印的，必须提供系统内自动生成的打印材料。2.所有投标材料均采用A4规格的纸张，按照第一部分“企业基本信息材料”中规定的顺序进行装订。所有投标文件均必须是左侧装订。3.配送企业提供的所有报名资料应保证真实、有效，如提供虚假材料，将取消该企业报名资格。格式1法人授权书辽宁省政府采购中心：本授权书声明：注册于（经营企业地址）的（经营企业名称）的（法定

3、代表人姓名）代表本企业授权（被授权人姓名）为本企业的唯一合法代理人，全权处理辽宁省药品集中采购投标活动中包括递交投标文件、确认信息、签订合同等在内的一切与之有关的事务，并保证所提供的资质证明材料真实、有效。本授权书于年月日签字生效，特此声明。经营企业名称：（加盖公章）法定代表人：（签名或印章）被授权人：（签名）法人代表居民身份证复印件粘贴处被授权人居民身份证复印件粘贴处格式2配送承诺函（经营企业名称）正式承诺：如果本企业在辽宁省药品配送企业补充报名活动中审核通过并取得配送资格，我单位将严格按照《辽宁省医疗机构药

4、品和医用耗材供应配送管理与考核办法》（辽卫发〔2015〕67号）和辽宁省药品集中采购的有关规定和合同约定组织药品配送，及时对网上订单进行响应和处理，保证按照医疗机构要求，及时、准确地把采购的药品送达指定地点。在配送过程中，如出现不供货、供货不足量、供货不及时或仅对部分医疗机构供货等情况，自愿按照有关规定接受处罚。本承诺书有效期限：自配送企业开始配送之日起至采购周期结束止。特此承诺。经营企业名称:（加盖公章）法定代表人：（签名或印章）日期:年月日格式3无销售假劣药承诺函辽宁省政府采购中心：我公司自愿参加辽宁省医疗

5、机构药品配送企业的补充报名活动并承诺报名开始前2年内无销售假劣药记录。投标企业名称：（加盖公章）法定代表人：（签名或印章）签署日期：年月日