中山基本医疗保险办法

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1、中山市基本医疗保险办法（征求意见稿）第一章总则第一条为建立健全我市社会医疗保险制度，保障职工及其他社会成员的基本医疗待遇，根据《中华人民共和国社会保险法》等有关法律、法规及政策规定，结合本市实际，制定本办法。第二条社会医疗保险实行多层次保障制度。基本医疗保险实行普通门诊统筹和住院统筹相结合的方式。参保人在参加基本医疗保险的基础上，可选择参加补充医疗保险。有关补充医疗保险办法、大病医疗保险办法另行制定。第三条市社会保险行政部门行使基本医疗保险行政管理职能，负责本办法的组织实施。市社会保险经办机构负责全市基本医疗保险基金的筹集

2、、管理和待遇给付等业务。市财政、税务、发展改革、卫生计生、食品药品监督、工商、审计、民政、农业、教育和体育、公安、编委办、金融等部门，按照各自职责协同实施本办法。第四条基本医疗保险遵循建立全民医疗保障体系的原则；坚持“以收定支、收支平衡”的原则；坚持用人单位及个人缴费与集体扶持及政府补贴相结合的原则；坚持医疗保障水平与本市经济社会发展水平和各方面承受能力相适应的原则；坚持公平与效率相结合、权利与义务相对等的原则。-20-第五条本办法适用于本市行政区域内的国家机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位、个体经济组织、其他

3、经济组织（以下统称用人单位），以及用人单位职工、本市户籍城乡居民（不含职工，下同）、各类全日制高等学校和中等职业学校的非本市户籍学生、按本办法参保累计缴费满6个月以上的参保人在本市义务教育阶段非本市户籍已积分入学的子女（以下统称参保人）。第六条本市行政区域内所有用人单位的职工、按月领取本市失业保险待遇的失业人员、本市户籍一至六级残疾军人、与用人单位终止劳动关系并与我市社会保险经办机构保留工伤保险关系的一至四级工伤职工,应参加基本医疗保险。下列人员可参加基本医疗保险：（一）本市户籍的城乡居民及灵活就业人员；（二）在本市按月领

4、取城镇职工养老保险待遇或达到法定退休年龄在本市办理了养老保险继续缴费的非本市户籍人员；（三）本市行政区域内各类全日制高等学校和中等职业学校的非本市户籍学生；（四）按本办法参保累计缴费满6个月以上的参保人在本市义务教育阶段非本市户籍已积分入学的子女；（五）其它按国家及省市相关规定可以在本市参加基本医疗保险的人员。第七条-20-基本医疗保险缴费基数和缴费比例，可根据本市经济社会发展、职工工资增长、医疗消费水平以及基本医疗保险基金支出情况，由市社会保险行政部门提出方案，报请市政府批准后作相应调整。市政府在基本医疗保险基金出现支付

5、不足时，协调解决。第二章基本医疗保险基金的筹集和管理第八条设立基本医疗保险基金，基本医疗保险费实行全市统筹使用。基本医疗保险基金由下列各项构成：（一）用人单位缴纳的基本医疗保险费；（二）个人缴纳的基本医疗保险费；（三）财政补贴；（四）基本医疗保险基金的利息；（五）基本医疗保险费的滞纳金；（六）依法纳入基本医疗保险基金的其他收入。基本医疗保险不设置个人医疗账户。第九条基本医疗保险费以前年度全市职工月平均工资为缴费基数（缴费基数取整至十位数，十位奇数下调到顺位偶数，个位数下调为零），按3.2%的比例进行缴纳，其中2.5%用于基

6、本医疗保险住院统筹，0.7%用于基本医疗保险普通门诊统筹和家庭医生式服务的部分服务费用。第十条用人单位、参保人分别按以下比例逐月缴纳，其中-20-各类全日制高等学校和中等职业学校的非本市户籍学生按以下比例逐年缴纳。（一）用人单位按缴费基数2.5％的比例缴纳，职工个人按缴费基数0.7％的比例缴纳；（二）以个人身份参保的本市户籍灵活就业人员，按缴费基数3.2%的比例缴纳；（三）除上述两类人群之外的本市户籍城乡居民个人按缴费基数1.7%的比例缴纳，市、镇（区）两级财政各按缴费基数的0.75%的比例对当月参保缴费的本市户籍城乡居民

7、进行补贴；（四）非本市户籍已积分入学的学生，个人按缴费基数1.7%的比例缴纳，市、镇（区）两级财政各按缴费基数0.75%的比例给予补贴。学生就读学校所在镇（区）承担镇（区）级财政补贴部分；（五）各类全日制高等学校和中等职业学校的非本市户籍学生个人按缴费基数1.7%的比例缴纳，并根据国家、省有关规定，按学校隶属关系，由同级政府财政按缴费基数1.5%的比例给予补贴。第十一条本市户籍低保户、低收入家庭成员、城镇“三无人员”、丧失劳动能力的残疾人、农村五保户、严重精神障碍患者[精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍（偏执性精

8、神病）、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍等六种]、-20-纳入扶贫助学范围的各类全日制高等学校和中等职业学校非本市户籍学生参加基本医疗保险，个人缴费部分由城乡基本医疗救助金全额补贴。市、镇（区）政府（办事处）或参保单位可根据自身经济情况，对个人缴费部分给予补贴。第十二条本市户