广西建筑起重机械使用登记表

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1、广西建筑起重机械使用登记表工程名称安装地址监督登记号设备租赁单位（全称）联系人及电话产权备案编号出厂编号设备名称型号设备安装告知日期检测单位（全称）需提交资料1．建筑起重机械产权备案证明2．建筑起重机械租赁合同3.建筑起重机械检验检测报告和安装验收资料4.特种作业人员资格证书5.建筑起重机械维护保养等管理制度6.建筑起重机械生产安全事故应急救援预案7.《广西建筑起重机械使用登记表》8.使用登记机关规定的其它资料特种作业人员名单（空格如不够，名单可附后）姓名工种资格证编号备注上述资料已经安装（拆卸）单位、施工总承包（使用）单位和监理单位共同确认符合要求并承诺

2、严格执行！租赁（产权）单位（章）租赁（产权）负责人签名：年月日安装（拆卸）单位（章）安装（拆卸）负责人签名：年月日施工总承包（使用）单位（章）项目经理签名：年月日监理单位（章）项目总监签名：年月日登记部门（章）使用登记牌编号：起登字——号登记人：年月日注：1.使用单位填写此表，安装单位、租赁（产权）、监理单位审核并签署意见。作业人员名单填写空间不足的，可另附名单。使用塔式起重机时，指挥人员、司索每个工种不得少于2人。2.本表一式五份，安装、租赁、总承包、监理、当地住房城乡建设行政主管部门各一份。广西建筑起重机械使用移交书工程名称：：（使用单位）由我单位安装

3、的起重机械（产品名称：，型号：，产权备案号：）已安装完毕，并经检测合格（检测报告编号：）。根据《建设工程安全生产管理条例》的规定，现向你单位移交，并就该起重机械的安全使用作如下说明：使用过程中如有疑问，可与我单位联系。联系人：；联系电话：。附件：《检测报告》安装单位移交人签名：（公章）使用单位接收人签名：（项目部业务章）发出日期：年月日签收日期：年月日注：本表由安装单位填写，一式3份，租赁（产权）、安装单位、使用单位各一份。广西建筑起重机械安装□/拆卸□告知书设备名称设备型号备案编号产权单位拟安装□/拆卸□日期工程名称安装□/拆卸□高度项目地址安装拆卸单位

4、单位名称安装拆卸负责人及电话资质证书编号安全生产许可证编号安装单位提交总承包单位、监理单位审核的文件资料序号文件资料名称施工总承包单位审核监理单位审核1建筑起重机械备案证明已核□未提供□已核□未提供□2安装单位资质证书、安全生产许可证副本已核□未提供□已核□未提供□3安装单位特种作业人员证书已核□未提供□已核□未提供□4建筑起重机械安装（拆卸）工程专项施工方案已核□未提供□已核□未提供□5安装单位与使用单位签订的安装（拆卸）合同及安装单位与施工总承包单位签订的安全协议书已核□未提供□已核□未提供□6安装单位负责建筑起重机械安装（拆卸）工程专职安全生产管理人

5、员、专业技术人员名单已核□未提供□已核□未提供□7建筑起重机械安装（拆卸）工程生产安全事故应急救援预案已核□未提供□已核□未提供□8辅助起重机械资料及其特种作业人员证书已核□未提供□已核□未提供□9其它问题说明我单位拟于年月日在工程进行建筑起重机械安装□/拆卸□作业，特此告知。（公章）负责人：日期：施工总承包单位审核意见：（公章）负责人：日期：监理单位审核意见：（公章）负责人：日期：接收人：日期：