2014年居民医疗保险宣传资料

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1、城镇居民基本医疗保险宣传资料一、什么是城镇居民基本医疗保险？城镇居民基本医疗保险是一项由个人和政府共同筹资，以大病统筹为主，主要解决参保城镇居民住院和门诊大病医疗支出的医疗保险制度。二、哪些人员应参加城镇居民医疗保险？我市行政区域内，不属于城镇职工基本医疗制度覆盖范围的中小学阶段的学生、少年儿童和其他非从业城镇居民都可参加城镇居民基本医疗保险。具体包括以下人员：1、乡（镇）以上中小学在校学生（包括职业高中、中专、技工学校的学生）和18周岁以下非在校的少年儿童。2、18周岁以上非从业城镇居民。3、长期在我市城区务工，与用人单位签订劳动合同，参加了城镇职工基本医疗

2、保险的农民工，其跟随自己在本市上学或生活的18周岁以下子女，也可参加城镇居民基本医疗保险。三、参加城镇居民基本医疗保险按什么标准缴纳保险费？1.18周岁（含）以下人员40元/人，其中低保、重残10元/人；2.18周岁以上，一般人群280元/人；其中低保、重残（二级以上）6、低收入家庭中60周岁以上老年人130元/人，低保中的重残人员110元/人，三无人员（无劳动能力、无生活来源、无法定赡养人）0元/人；3.缴费水平根据市上要求调整，未计缴费年限。四、何时在哪里办理居民医疗保险及参保手续、何时享受？乡镇以上全日制在校学生、托幼机构的幼儿由所在学校、托幼机构于每年

3、9月1日至次年10月31日统一组织参保。其他参保人员到户籍所在地乡镇、街道劳动保障所、社区劳动保障服务站办理参保、登记、缴费手续。具体时间为每年9月——次年3月的每月1——15日的上班工作日到社区缴纳下一年度的保险费。新参保居民参保半年后享受，新农合转城镇居民、新生儿当月上户当月参保，次月享受。参保后未在规定缴费时间内缴纳下一年度医疗保险费的视为中断缴费，中断缴费人员续保缴清次年医疗保险费用的，于次年的1月起满6个月后，享受城镇居民基本医疗保险待遇。五、城镇居民办理医疗保险时需要的证件？城镇居民办理居民医疗保险手续时须携带户口薄原件和复印件1份、身份证原件和复

4、印件1份、1寸免冠照片2张，低保户、重度残疾人员、三无人员、60周岁以上的低收入老年人还须提供相应的低保证、残疾证、低收入老年人确认证明。六、城镇居民医疗保险的“起付线”标准是多少？报销比例是多少？再次报销比例是多少？6市内外的定点医院住院的起付线和报销比例标准为：医疗机构级别社区机构一级机构二级机构三级机构市外定点医疗机构起付线100元100元200元400元500元报销比例65%60%55%50%首先自付10%后按规定报销备注：在校学生和18周岁以下的非在校的少年儿童的报销比例在此基础上提高5%。一个统筹年度内医保基金最高支付限额每人每年11万元（含特殊疾

5、病门诊费用）。城镇居民医疗保险报销范围内比例自付部分住院医疗费用（扣除特种自付、起伏线、全自费费用）实施再次报销。城镇居民基本医疗保险统筹支付范围费用与再次报销费用累计金额不得超过当年城镇居民医疗保险统筹基金最高支付限额。在市内定点医疗机构发生的，符合城镇居民基本医疗保险报销范围内比例自付部份住院医疗费用，由城镇居民基本医疗保险基金按定点医疗机构等级分别进行报销（所住医院报销），具体标准为：医疗机构报销比例社区医疗机构70%一级医疗机构60%二级医疗机构55%三级医疗机构40%七、特殊情况怎样报销？需要哪些报销资料？参保人员6经批准转上级医院住院、探亲、旅游等

6、在外因患急症住当地定点医院发生的费用符合城镇居民基本医疗保险规定范围的住院医疗费用，由个人全部垫支出院后，2个月内到医保局首先自付10%后按规定报销。外地住院提供的报销资料有：出院证明、住院费明细清单（应标明收费项目的名称、单价、数量、总价）、住院病历复印件（加盖医院公章）、有效收费发票、市外住院的原因（转诊的提供转诊相关手续，探亲、旅游、外出务工等等提供单位或当地居委会的证明）、住院身份确认（病人身份证或户口薄主治医生签字、医院盖章）、医保证、医保卡。八、门诊统筹费用的标准是多少及如何报销门诊统筹？参保人员在定点医疗机构发生的，符合城镇居民医疗保险支付范围的

7、门诊医疗费用，门诊统筹基金按50%支付，单次支付金额不超过50元，个人全年累计最高支付限额为200元。参保人员在一个自然年度内在定点医疗机构发生的，且符合城镇居民基本医疗保险政策支付范围的门诊医疗费用，个人负担部分由个人与定点医疗机构结算，应由门诊统筹基金支付的部分，由定点医疗机构与医保经办机构结算。参保人员在参保地辖区内就近选择一家定点医疗机构（以首次使用医保卡门诊就医为准，一年之内将不能更改）作为本人的门诊统筹约定医疗机构。九、居民哪些病种可申报特殊病种和需要哪些手续、怎样报销？恶性肿瘤放化疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、白血病6、尿毒症透析患者可申报

8、特殊病种，每年3月份申报时需提供本人书